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介入治療技術(shù)是指在現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)引導(dǎo)下，將細(xì)徑導(dǎo)管或治療探頭經(jīng)皮引導(dǎo)至病變或接近病變的部位對(duì)外科疾病實(shí)施治療的微創(chuàng)技術(shù)和方法，其具有創(chuàng)傷微小、操作簡(jiǎn)便、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是一種非?？扇〉耐饪萍膊⊙a(bǔ)充治療手段。 　　一：介入治療根據(jù)介入途徑分為血管內(nèi)介入治療和血管外介入治療兩種方法。 　　1、血管內(nèi)途徑介入治療技術(shù)包括：①經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)藥物灌注術(shù)②經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)③經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)④經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成型術(shù)⑤經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)⑥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)⑦經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)⑧經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)⑨心血管瓣膜成型術(shù)等。 　　2、血管外途經(jīng)介入治療技術(shù)包括：①經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道外引流術(shù)②經(jīng)皮膽管球囊擴(kuò)張術(shù)③經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架置入術(shù)④微波組織凝固術(shù)⑤射頻消融術(shù)⑥超低溫冷凍消融術(shù)⑦經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射療法⑧惡性腫瘤的電化學(xué)治療⑨腹腔內(nèi)積液穿刺置管外引流術(shù)等。 　　二：血管內(nèi)途徑介入治療方法的臨床應(yīng)用： 　　1、經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)藥物灌注術(shù)：經(jīng)血管將治療藥物直接灌注進(jìn)入治療靶器官組織，能顯著提高局部藥物濃度，延長(zhǎng)藥物與病變組織的接觸時(shí)間，達(dá)到發(fā)揮藥物最大效能，減少藥物副作用的目的。常應(yīng)用于消化道出血的止血治療，局部血栓溶解和痙攣性血管疾病擴(kuò)血管治療，惡性腫瘤的輔助化療。 　　2、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)：常用于不能切除肝癌的輔助治療，但門靜脈主支或主干有癌栓、脾臟腫大伴功能亢進(jìn)及肝功能較差者慎用此方法。 　　3、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)：主要用于治療消化道出血、肝脾腎腹膜后骨盆外傷性出血、呼吸道咯血，也可用于脾功能亢進(jìn)、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈瘤的治療。 　　4、經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成型術(shù)：主要是配合血管內(nèi)支架治療血管狹窄。 　　5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：主要用于頑固性腹水和肝硬化門靜脈高壓癥食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療，也可用于肝移植術(shù)前暫時(shí)性門靜脈減壓治療。 　　6、經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)：臨床上主要采用①經(jīng)皮鎖骨下動(dòng)脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)：適用于長(zhǎng)期性規(guī)律性動(dòng)脈內(nèi)灌注化療治療各種實(shí)體性腫瘤如肝癌肺癌及肝臟轉(zhuǎn)移性癌腫；②經(jīng)皮肝門靜脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)：主要用于少血供型轉(zhuǎn)移性肝癌的門靜脈化療，經(jīng)門靜脈輸入非化療藥經(jīng)門靜脈行胰島細(xì)胞和肝細(xì)胞的肝內(nèi)細(xì)胞移植以治療糖尿病及終未性肝病。 　　三：血管外途徑介入技術(shù)的臨床應(yīng)用： 　　1、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道外引流術(shù)：主要治療梗阻性黃疸，常用于肝門部膽管癌術(shù)前治療，期望能減輕黃疸，改善肝功能，提高手術(shù)安全性；也可對(duì)晚期不能手術(shù)的病人進(jìn)行姑息性治療。 　　2、經(jīng)皮膽管球囊擴(kuò)張術(shù)：主要用于治療膽道良性狹窄。 　　3、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)支架置入術(shù)：治療膽管狹窄。 　　4、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入式微波組織凝固技術(shù)和射頻消融術(shù)：適用于不能手術(shù)的肝胰脾腎等實(shí)質(zhì)性器官的癌腫及腹腔內(nèi)實(shí)體腫瘤的治療。 　　5、冷凍外科消融術(shù)：多在開(kāi)腹手術(shù)過(guò)程中直視下將冷凍探頭插入實(shí)體腫瘤中進(jìn)行超低溫冷凍治療。 　　6、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射術(shù)：主要用于治療不宜手術(shù)的肝癌，也可用于治療肝囊腫、肝血管瘤、直腸癌、乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)等。 　　7、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺電化學(xué)治療：主要用于治療轉(zhuǎn)移性肺癌和肝癌。 　　8、經(jīng)皮穿刺腹腔內(nèi)膿腫和局限性積液置管引流術(shù)：治療腹腔膿腫局限性腹腔積液大的胰腺假性囊腫以圖避免開(kāi)腹手術(shù)。

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口位于直腸或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。其特點(diǎn)是經(jīng)久不愈，反復(fù)間歇性發(fā)作。大部分是由直腸肛管周圍膿腫引起，內(nèi)口多位于齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切口引流時(shí)形成外口，肛周皮膚上的外口生長(zhǎng)較快，常造成膿腫假性愈合，然后又反復(fù)發(fā)作破潰或切開(kāi)形成有多條瘺管和多個(gè)外口的復(fù)雜性肛瘺。 　　肛瘺的分類： 　　1、按瘺管位置的高低分為：①低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下；②高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。 　　2、按瘺管與括約肌的關(guān)系分為：①肛管括約肌間型：此型最多見(jiàn)，占百分之七十。多因肛管周圍膿腫引起，瘺管位于肛門內(nèi)外括約肌之間，外口多在肛緣附近，屬低位肛瘺；②經(jīng)肛管括約肌型：占約百分之二十五，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，瘺管穿過(guò)外括約肌坐骨直腸間隙，可為低或高位肛瘺；③肛管括約肌上型：為高位肛瘺，占約百分之四，瘺管在括約肌間上行，越過(guò)恥骨直腸肌，再向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚；④肛管括約肌外型：最少見(jiàn)約百分之一，常因外傷及惡性腫瘤克羅恩病引起，治療困難。 　　肛瘺的臨床表現(xiàn)： 　　外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為其主要表現(xiàn)，較大的高位瘺常有糞便和氣體排出，肛門部常潮濕瘙癢形成濕疹。瘺管中有積膿時(shí)可覺(jué)明顯疼痛并伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力表現(xiàn)，膿腫破潰或切開(kāi)引流后癥狀緩解。癥狀反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)，體查可見(jiàn)肛周皮膚存在一個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或膿性分泌物排出。外口的數(shù)目越多，離肛緣越遠(yuǎn)的肛瘺越復(fù)雜難治。 　　肛瘺的外科治療： 　　絕大多數(shù)肛瘺需要外科手術(shù)治療，治療原則是：將瘺管切開(kāi)形成敞開(kāi)的創(chuàng)面以促使其愈合。手術(shù)的關(guān)健是：盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，避免復(fù)發(fā)。 　　1、瘺管切開(kāi)術(shù)：適用于低位肛瘺。 　　2、掛線療法：適用于距肛緣3-5cm內(nèi)，有內(nèi)外口的高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜肛瘺的輔助治療。最大優(yōu)點(diǎn)：不易造成肛門失禁。此法操作簡(jiǎn)單、出血少、換藥方便。 　　3、肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。

腹壁造口的概念： 　　腹壁造口就是為了治療疾病的需要，將腸管的某一部位開(kāi)口安置于前腹壁的某個(gè)適當(dāng)?shù)奈恢茫员闫涠唐诨蜷L(zhǎng)期充當(dāng)肛門的角色，行使排便的動(dòng)能，也即通常所說(shuō)的“人工肛門"。一旦因?yàn)榧膊〗ㄎ涣烁贡谠炜?，特別是那種永久性的造口，通常需要病人自我學(xué)會(huì)對(duì)造口的觀察維護(hù)和更換肛袋，以提高自己的生活質(zhì)量。下面就簡(jiǎn)單介紹一下造口的日常觀察與自助更換肛袋的小知識(shí)： 　　 一、造口自身的觀察： 　　正常造口的腸粘膜應(yīng)為紅色或粉紅色，溫暖濕潤(rùn)且富有彈性。如果腸粘膜顏色蒼白暗紅或成淡紫色且粘膜干縮無(wú)彈性則是造口血運(yùn)障礙，局部缺血的早期表現(xiàn)；如果局部完全變黑，則表示造口腸管己發(fā)生長(zhǎng)期缺血壞死，須手術(shù)治療。造口周圍的皮膚應(yīng)該完整且健康，需觀察其有無(wú)紅斑皮疹水皰及損傷，腸粘膜與皮膚有無(wú)分離，皮膚有無(wú)過(guò)敏及感染化膿的存在表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)以上非正常情況均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)的醫(yī)療處理措施。 　 　二、造口功能的觀察： 　　1、空腸造口：通常在術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始有排泄功能，最初流出的是含膽汁的胃腸液，多為深綠色透明狀水樣物，每天量的2000毫升。 　　2、回腸造口：術(shù)后48-72小時(shí)開(kāi)始排泄，初期為粘稠淺綠色不成型的糊狀便。 　　3、橫結(jié)腸造口：術(shù)后3-5天開(kāi)始排泄，排出物為淡黃色糊狀及柔軟稀便。 　　4、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：術(shù)后5日開(kāi)始恢復(fù)排便功能，可排出柔軟成型大便。 　 　三、人工肛袋的正確自助更換及步驟： 　　1、更換肛袋前須準(zhǔn)備好：一次性肛袋消毒好的尖剪無(wú)菌敷料生理鹽水對(duì)粘膜無(wú)刺激的消毒液氧化鋅軟膏等。 　　2、先將肛袋貼板按同心圓剪出合適大小的圓口備用。 　　3、自行處于自己習(xí)慣方便的立位半坐臥位或坐位，盡量想法排出造囗近段腸管內(nèi)己儲(chǔ)存的大便內(nèi)容物，以免更換操作時(shí)流出煩礙操作，污染局部。 　　4、左手壓腹壁，右手揭原肛袋貼板，注意：以左手輕輕推壓腹壁皮膚的用力為主，切忌右手用力撕扯，以免表皮撕脫傷。 　　5、先用浸鹽水?dāng)Q干后的棉球或小沙布清潔造口的腸粘膜部并將造口近端腸腔內(nèi)液體清潔干凈，以免更換過(guò)程中溢出污染皮膚，煩礙更換。 　　6、用無(wú)刺激消毒液及生理鹽水清潔造口周圍皮膚，如有皮炎濕疹糜爛則須做相應(yīng)處理，待皮膚干潔后局部涂上氧化鋅軟膏。 　　7、將剪好口的肛袋貼板拆除保護(hù)膜后對(duì)準(zhǔn)造瘺口貼緊撫平，并用手均衡用力接壓半分鐘左右以防貼不嚴(yán)實(shí)而發(fā)生滲漏或肛袋脫落。囊袋朝下，夾好尾袋。 　　8、平常洗澡時(shí)須用防水膠膜將肛袋保護(hù)好，防止水滲入肛袋貼板內(nèi)。當(dāng)肛袋內(nèi)充填達(dá)三分之一時(shí)應(yīng)更換肛袋。有條件的建議：洗澡前拆除原肛袋，洗澡時(shí)可選擇性進(jìn)行人工肛門的清洗甚至自助式灌腸清洗腸道，排空腸內(nèi)容物，洗澡完畢后裝上新肛袋。

痔是最常見(jiàn)的肛門良性病變，自古就有“十孕九痔"的說(shuō)法，事實(shí)上長(zhǎng)期坐立、便秘、前列腺肥大、妊娠都可誘發(fā)并加重痔瘡。長(zhǎng)期飲酒，食入刺激性食物亦會(huì)促使肛墊局部充血肛周感染引起靜脈周圍炎癥致使肛墊肥厚，營(yíng)養(yǎng)不良，局部組織萎縮乏力導(dǎo)致痔瘡的發(fā)病和加重。這里說(shuō)的“肛墊"屬正常解剖結(jié)構(gòu)，是直腸下端的唇狀肉贅，為位于齒狀線至其上1.5cm處環(huán)狀海綿樣組織帶，亦稱為“直腸海綿體"。由于內(nèi)括約肌的收縮，肛墊借Y型溝分為右前右后及左側(cè)三塊，這三處正是痔瘡的好發(fā)部位。正常情況下它扮演“肛門墊圈"的角色，協(xié)助括約肌達(dá)到完全封閉肛門的目的。而在異常情況下：①肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位就形成內(nèi)痔；②齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢發(fā)生病理性擴(kuò)張或血栓形成就產(chǎn)生外痔；③內(nèi)痔通過(guò)豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位外痔相互融合就形成了混合痔。 　　1、內(nèi)痔：最為多見(jiàn)，位于齒狀線上方，表面為直腸粘膜覆蓋，常見(jiàn)于直腸下端右前右后左側(cè)也就是肛墊被分割形成的三塊處。內(nèi)痔分為四度：I度：只有排便時(shí)出血，痔不脫出肛門外；ll度：排便時(shí)痔脫出肛門外，排便后自行還納；lll度：痔脫出肛門外需用手輔助才能回納；lV度：痔長(zhǎng)期脫在肛門外，不能回納或還納后又立即脫出。 　　2、外痔：位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋。分為：結(jié)締組織性外痔（皮贅）靜脈曲張性外痔和血栓性外痔。 　　3、混合痔：位于齒狀線上下，表面為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋，內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度以上多形成混合痔。 　　4、混合痔逐步發(fā)展，周圍組織萎縮，肥大的肛墊逐漸增大、下移、脫出至肛門外形成梅花狀時(shí)稱為“環(huán)形痔"。 　　5、脫出的痔塊如果被痙攣的括約肌嵌頓，發(fā)生水腫、瘀血、甚至壞死時(shí)稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。 　　痔的臨床癥狀表現(xiàn)為： 　　1、便血：無(wú)痛性間隙性便后出鮮血是內(nèi)痔最常見(jiàn)早期癥狀。表現(xiàn)為便時(shí)滴血或便紙帶血，少數(shù)可出現(xiàn)細(xì)線噴射狀出血，可自行停止，誘因多為便秘飲酒進(jìn)食刺激食物。 　　2、痔塊脫出。 　　3、疼痛與不適：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，可有墜脹感，只有合并血栓形成、嵌頓、感染才感疼痛，血檢性外痔形成的前3天病人可能疼痛劇烈坐立不安行動(dòng)不便。 　　4、瘙癢：痔塊脫出常伴有粘液流出，加上內(nèi)褲摩擦刺激到肛門周圍皮膚，引起瘙癢。 　　痔瘡的治療原則：①無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；②有癥狀的痔無(wú)需根治；③以非手術(shù)治療為主。 　　1、一般治療：對(duì)于無(wú)癥狀靜止期的痔不需特殊治療，只需增加纖維素飲食〈青菜水果〉，改變不良的大便習(xí)慣〈一天內(nèi)無(wú)規(guī)律地重復(fù)多次），保持大便通暢。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)，血恮性外痔有時(shí)經(jīng)過(guò)局部熱敷、外敷消炎止痛藥后癥狀可緩解而避免手術(shù)，痔塊脫出或嵌頓初期可進(jìn)行局部清潔后，使用少量潤(rùn)滑劑用手指輕輕將痔塊推送回納肛門內(nèi)，自行主動(dòng)收縮肛門阻止其再脫出，并可反復(fù)進(jìn)行。 　　2、注射療法：對(duì)ⅡⅢ度出血性內(nèi)痔治療效果較好，原理是：通過(guò)注射硬化劑使痔和痔周圍產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，粘膜下組織纖維化，使肛墊固定。 　　3、紅外線凝固療法：適用于ⅡIll度內(nèi)痔，原理與注射硬化劑類似，但復(fù)發(fā)率高，目前臨床少用。 　　4、膠圈套扎療法：適用于llⅢ度內(nèi)痔，原理是：將特制的膠圈套入到內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運(yùn)，使痔缺血壞死發(fā)生無(wú)菌性炎癥從而固定肛墊。但痔塊脫落時(shí)有出血可能。 　　5、手術(shù)療法：當(dāng)一般治療及上述其它治療效果不滿意，痔脫出嚴(yán)重并伴有出血時(shí)，可以采取手術(shù)治療。分為開(kāi)放式痔核切除〈術(shù)后皮膚粘膜不縫合〉和閉合式痔核切除術(shù)〈術(shù)后皮膚粘膜縫合〉。 　　PPH術(shù)：吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)，適用于Ⅲ一lV度內(nèi)痔、環(huán)形痔、Ⅱ度痔但伴大量出血者。 　　血栓性外痔剝離術(shù)：用于切除疼痛明顯的血栓性外痔。

慢性便秘作為一種最為常見(jiàn)的消化道疾病，正在困擾著不少于2%國(guó)民特別是女性同胞的日常生活。其主要表現(xiàn)為：糞便排出困難，便質(zhì)干燥，排便不盡，肛門阻塞甚至須用手法幫助排便。男女發(fā)病比率約為1：3，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。 　　慢性便秘的原因：看似簡(jiǎn)單的慢性便秘原因眾多而復(fù)雜，主要是結(jié)腸的傳輸功能受損（運(yùn)動(dòng)失調(diào)）；肛管括約肌功能失調(diào)引起；同時(shí)包括情緒因素、藥物副作用在內(nèi)能引起分泌、代謝及神經(jīng)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致消化道眾多疾病的原因都可能誘發(fā)便秘。 　 　需臨床特殊處理的慢性便秘分為： 　　慢性傳輸型便秘；指結(jié)直腸傳輸功能障礙引起的便秘，此型占比約一半，影像檢查提示有全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，結(jié)腸動(dòng)力低下。 　　出口梗阻型便秘：指肛門直腸解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致直腸內(nèi)外括約肌功能失調(diào)及排便動(dòng)力障礙引起的便秘，此型占比約1/4∽1/3。檢查提示：肛門直腸動(dòng)力及排糞異常，恥骨直腸肌肌電圖異常。以婦女和老年人多見(jiàn)。 　　混合型便秘：即上述兩種類型綜合或均不典型。 　　 臨床上對(duì)于慢性便秘診斷分類： 　　慢性傳輸型便秘：以年輕女性多見(jiàn)，常伴有腹部膨脹不適感，長(zhǎng)期依賴瀉劑排便。 　　直腸前突型便秘：女性多見(jiàn)，主因直腸陰道隔膜薄，排便時(shí)在糞便壓迫下向陰道凸出引發(fā)排便困難，排便時(shí)須在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助，甚至須用手指伸入直腸內(nèi)扣出糞便。 　　直腸內(nèi)套疊型便秘：因直腸粘膜松馳、脫垂、排便時(shí)形成套疊，堵塞肛門引發(fā)排便困難，越用力越阻塞。 　　恥骨直腸肌綜合征型便秘：指恥骨直腸肌痙攣性肥厚導(dǎo)致出口梗阻而便秘。 　　盒底痙攣綜合征型便秘：排便時(shí)恥骨直腸肌和肛門外括約肌不協(xié)調(diào)松馳，甚至收縮阻塞出口，導(dǎo)致排便困難。 　　 慢性便秘的正確治療： 　　首先，治療任何一種疾病都需要一個(gè)良好的心態(tài)，便秘作為最常見(jiàn)的消化道疾病，在我國(guó)有大約七千萬(wàn)至九千萬(wàn)人患病，其中男性占四分之一，女性占四分之三，就診的不到四分之一。更不要被“宿便導(dǎo)致黑眼圈，肥肚腩，皮膚干躁黑黃…"等故意促發(fā)焦慮以誘導(dǎo)不合理醫(yī)療消費(fèi)的某些廣告詞所誤導(dǎo)，陷入盲目的焦慮、抑郁、甚至恐懼之中而不能自拔，嚴(yán)重影響便秘的正確治療。 　　便秘的正確治療要以培養(yǎng)健康生活方式作為開(kāi)始：放松心態(tài)，消除焦慮，減輕工作生活學(xué)習(xí)交際中各種無(wú)形的壓力，這些都是能導(dǎo)致一個(gè)人的內(nèi)分沁系統(tǒng)，代謝系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的因素，有相當(dāng)一部分職場(chǎng)中人便秘的主要促發(fā)及病因因素就是心理性因素，特點(diǎn)就是：檢查什么病理性因素都沒(méi)有，便秘卻老也治不好，或時(shí)好時(shí)壞。對(duì)于這部分患者，心理干預(yù)治療是不可缺少的一種治療方式。 　　日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：充足睡眠，堵絕熬夜，清潔清淡規(guī)律飲食，多吃纖維素食物（青菜蔬果）適量的粗糧蜂蜜，養(yǎng)成定期排便〈早晚）的習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能，以及女性對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)骨盆壁盆底肌恥骨直腸肌可能存在損傷的針對(duì)性功能恢復(fù)性訓(xùn)練。 　　保守治療：在保持心態(tài)，養(yǎng)成好習(xí)慣的基礎(chǔ)上進(jìn)行保守治療是便秘治療的最主要方式，也是普遍有效的方式。包括正確使用開(kāi)塞露、栓劑、必要時(shí)適度正確地灌腸、正確選擇使用針對(duì)性瀉劑。 　　瀉劑的正確選擇使用：使用瀉劑之前一定要先從改善心理社會(huì)因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣入手，不能圖“一瀉為快"，相對(duì)“一瀉為快"我們更重要的是要恢復(fù)自己正常的生理性排便功能。目前臨床常用的瀉劑有： 　　容積性瀉藥：也稱瀉鹽，因其溶于水卻不被腸道吸收，故能在腸道中吸收大量水份，增加大便容量而導(dǎo)瀉，代表藥物是流酸鎂，它不能使結(jié)腸蠕動(dòng)功能加強(qiáng)，不適應(yīng)于腸道蠕動(dòng)遲緩的病人。 　　刺激性瀉藥：這類藥作用快、效力強(qiáng)，它對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，能使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)加快。主要有：果導(dǎo)、大黃、番瀉葉等，但這類藥刺激腸粘膜和腸壁神經(jīng)叢，可能引起結(jié)直腸肌乏力，形成藥物依賴，長(zhǎng)期使用還會(huì)引起腸粘膜黑病變。主要適應(yīng)大便堵塞需迅速通便者，不宜長(zhǎng)期使用。 　　潤(rùn)滑性瀉藥：又稱大便軟化劑，它潤(rùn)滑腸壁，軟化大便使大便容易排出。代表是液體石蠟，缺點(diǎn)是：口感差，作用不強(qiáng)。可選擇性使用。 　　滲透性緩瀉藥：它不被吸收，通過(guò)細(xì)茵分解釋放有機(jī)酸在結(jié)腸起作用。適應(yīng)于老年病人，兒童及術(shù)后便秘患者，但糖尿病人慎用。 　　腸動(dòng)力藥：通過(guò)加強(qiáng)大腸張力蠕動(dòng)功能起作用，代表藥有聚乙二醇，適應(yīng)于用過(guò)滲透性瀉藥無(wú)效者，不適應(yīng)于有炎癥器質(zhì)性腸病變的患者 　　中成藥：麻仁軟膠囊麻仁丸大黃蘇打片等。 　　一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下正確使用上述各類瀉藥，且不可長(zhǎng)期依賴性使用。 　　手術(shù)治療：只能在保守治療無(wú)效，且檢查提示有明顯腸道及肌肉病理缺陷存在時(shí)才考慮手術(shù)治療。且須慎重選擇手術(shù)治療方式。 　　結(jié)腸切除術(shù)：主要適應(yīng)于結(jié)腸慢性傳輸性便秘。 　　直腸前突俢補(bǔ)術(shù)：適應(yīng)直腸陰道隔膜薄弱者。 　　DeLorme手術(shù)PPH術(shù)：適用于直腸內(nèi)套疊患者。 　　直腸固定術(shù)：適應(yīng)于直腸脫垂者。 　　恥骨直腸肌部分切除術(shù)：適應(yīng)于恥骨直腸肌綜合征患者。 　　慢性便秘病因復(fù)雜，必須在明確病理性因索存在的基礎(chǔ)上，與醫(yī)師充分溝通，對(duì)于不同病因采取不同的手術(shù)方式，以確保手術(shù)效果的原則下強(qiáng)針對(duì)性選擇進(jìn)行。

在我們的一生當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)在不經(jīng)意間與腹痛相遇。兒童時(shí)期的蛔蟲；女孩子青春期的“例假"；各種結(jié)石與急慢性炎癥；以及各種“談虎色變"的腫瘤都可能以腹痛的形式與我們打招呼，提醒我們?cè)摲怕非笥哪_步，關(guān)注自己的身體了。雖然追求成功可以讓你我人生錦上添花，但忽略來(lái)自己身體的腹痛信號(hào)可以讓我們瞬間歸零。因此，從某種意義上說(shuō)腹痛其實(shí)是我們善意的朋友，盡管他的出現(xiàn)會(huì)令你我生厭。 　 　我們應(yīng)該怎么樣重視和正確處理腹痛呢？ 　　首先，腹痛不會(huì)無(wú)緣無(wú)故地出現(xiàn)，中醫(yī)講：通則不痛，不通則痛。身體只會(huì)在自己遇到不通的麻煩時(shí)才讓腹痛來(lái)向我們傳遞信號(hào)，這信號(hào)有強(qiáng)有弱，有長(zhǎng)有短，部位不同，特征各異，包含的信息量非常的巨大。我們必須對(duì)它有一個(gè)相對(duì)全面的了解，才能在遇上腹痛時(shí)迅速準(zhǔn)確地捕捉到關(guān)鍵信息點(diǎn)，以作出恰當(dāng)合理的應(yīng)對(duì)方式。 　　 一、腹痛的原因大致可以歸納為 　　1、腹內(nèi)各種炎癥性疾病引起的腹痛。 　　2、腹內(nèi)臟器破裂或穿孔引起的腹痛。 　　3、腹內(nèi)各種梗阻甚至絞窄引起的腹痛。 　　4、腹內(nèi)臟器出血引起的腹痛。 　　5、腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)引起的腹痛。 　　6、腹內(nèi)臟器損傷或血管病變?nèi)毖鸬母雇础?　　7、腹外臟器病變和全身疾病引起的腹痛。 　　 二、腹痛按其產(chǎn)生的機(jī)制可分為三種 　　1、真正的內(nèi)臟器官痛：腹腔內(nèi)臟只有在其傳入神經(jīng)未梢受到化學(xué)刺激，引起平滑肌痙攣，強(qiáng)烈收縮與擴(kuò)張時(shí)我們才會(huì)感覺(jué)到腹痛。這種腹痛表現(xiàn)為彌散性鈍痛，醫(yī)師問(wèn)我們是哪里痛時(shí)，我們自己往往也是模模糊糊不能準(zhǔn)確定位。相反，如果真正用快刀去切割內(nèi)臟時(shí)，我們是感覺(jué)不到腹痛的。 　　2、腹璧性痛：是腹璧內(nèi)面受到刺激引起的局部腹痛，這種腹痛的痛感尖銳，定位明確。這是因?yàn)楦硅蹈鼓な艿綘坷蚧瘜W(xué)物理刺激時(shí)引起的腹痛，可因呼吸、咳嗽、腹肌活動(dòng)而加重疼痛。 　　3、腹腔內(nèi)臟牽扯痛：這是某個(gè)內(nèi)臟疼痛時(shí)引起遠(yuǎn)隔它的某個(gè)體表部位出現(xiàn)疼痛感，這是因?yàn)椴∽兤鞴俸瓦h(yuǎn)隔它的腹璧某部位具有來(lái)自同一脊髓節(jié)段的神經(jīng)分布。 　　 三、各種疾病導(dǎo)致腹痛的特點(diǎn) 　　1、炎癥性疾病的腹痛特點(diǎn)：這類疾病急診最多見(jiàn)的有：急性闌尾炎，急性膽囊炎膽管炎，急性胰腺炎，急性胃腸炎。這種腹痛一般伴有畏寒發(fā)熱 　　腹脹惡心嘔吐癥狀；如果有膽石糞石引起梗阻時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以忍受，一陣一陣的刀絞樣痛，有膽石時(shí)有可能出現(xiàn)鞏膜皮膚黃染。而急性胰腺炎及胃腸炎，一般情況下開(kāi)始是定位不很明確的悶痛，一旦病情加重有炎性滲液進(jìn)入腹腔內(nèi)時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)變成持續(xù)的火燒樣痛同時(shí)伴有發(fā)熱出現(xiàn)。膽石癥一般痛在右上腹，闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性痛在右下腹。 　　2、器官破裂或穿孔性疾病導(dǎo)致腹痛的特點(diǎn)： 　　多見(jiàn)于胃，十二指腸，闌尾及結(jié)腸穿孔，一般會(huì)有相應(yīng)病史，腹痛逐漸加重后突然出現(xiàn)一個(gè)定位比較明確的向全腹擴(kuò)散的劇痛。比較特殊一點(diǎn)的是：比較肥胖老年人腹肌軟弱及反應(yīng)遲鈍時(shí)不一定有明顯表現(xiàn)，或者痛的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾小時(shí)后，似乎庝痛減輕了，但病情是迅速加重的，應(yīng)持續(xù)關(guān)注觀察。老年人非外傷性質(zhì)的病理性結(jié)腸穿孔往往自覺(jué)癥狀不明顯，甚至醫(yī)師檢查時(shí)體征也不明顯，容易被忽視和漏診，最后病情惡化難以治愈，特別需要提高警惕。 　　3、梗阻性疾病導(dǎo)致腹痛的特點(diǎn)： 　　多見(jiàn)于沁尿系結(jié)石、膽道結(jié)石、及腸道梗阻性疾病。這類疾病引起的腹痛為持續(xù)性隱痛陣發(fā)性加重絞痛同時(shí)多伴有惡心嘔吐冷汗為其特點(diǎn)。泌尿系結(jié)石可同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)腰背痛并疼痛向同側(cè)會(huì)陰部放射牽扯及血尿；膽道結(jié)石的右上腹痛可向右側(cè)胸背放射并可出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染及畏寒發(fā)熱；腸道梗阻的腹痛會(huì)伴有腹脹及肛門停止排氣排便。 　　4、腹腔內(nèi)臟器破裂導(dǎo)致出血腹痛的特點(diǎn)： 　　這種腹痛絕大多數(shù)伴隨急性外傷病史出現(xiàn)，極少數(shù)為在有慢性病史〈例如肝癌〉基礎(chǔ)上病灶破裂出血。這種腹痛一般為突發(fā)出現(xiàn)伴有膚色蒼白、手足涼冷、脈博細(xì)速、冷汗淋滴等創(chuàng)傷失血性休克特證。對(duì)于生育期的女性須提防異位妊娠破裂。 　　5、腹腔血管性疾病導(dǎo)致腹痛的特點(diǎn)： 　　這種類型的腹痛多出現(xiàn)于原有心血管基礎(chǔ)疾病的人，原因是血栓形成脫落后成為栓子栓塞腹腔臟器血管導(dǎo)致腹痛。特點(diǎn)是：腹痛突然發(fā)作，呈持續(xù)性痛并陣發(fā)性加重，早期腹膜刺激征不明顯，后期腸管缺血壞死后可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征〈壓痛及反跳痛〉。其中有一種極少見(jiàn)的特殊情況就是腹主動(dòng)脈瘤的病人，腹主動(dòng)脈破裂出血，其典型特征是：突發(fā)腹部劇烈疼痛及腰背痛，并迅速休克，來(lái)不及搶救，迅速死亡率非常高。 　　其實(shí)，不管我們身在何處，在做何事，一旦遇上腹痛這位雖討厭但卻不乏善意提醒的朋友時(shí)，我們都應(yīng)該迅速調(diào)整自己的行程計(jì)劃，趕往醫(yī)院向?qū)I(yè)醫(yī)師求助不失為最明智的選擇。

隨著人們健康意識(shí)的不斷加強(qiáng)，胃腸鏡檢查逐漸被推薦作為胃腸道疾病檢查及中年以上人群常規(guī)體檢項(xiàng)目。而結(jié)腸鏡檢查較胃鏡檢查更加復(fù)查，難度系數(shù)更大，檢查前充分、細(xì)致、正確的準(zhǔn)備工作顯得尤為重要，被檢查者必須仔細(xì)領(lǐng)會(huì)并尊醫(yī)囑不折不扣認(rèn)真執(zhí)行才能使準(zhǔn)備工作充分有效，以圖提高結(jié)腸鏡檢查的效率與準(zhǔn)確性。 　　被檢查者應(yīng)該如何樣認(rèn)真仔細(xì)充分地做好結(jié)腸鏡檢查前的準(zhǔn)備工作呢？ 　　我將從，飲食安排，瀉藥服用，術(shù)前用藥三個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)講解，期望能幫助到所有的讀者及其朋友們。 　 　一、腸鏡檢查前的飲食安排： 　　首先，無(wú)論在檢查前用什么樣的瀉藥來(lái)做清潔腸道的準(zhǔn)備，都無(wú)法保證腸道的絕對(duì)清潔干凈，特別對(duì)于那些本身有頑固性便秘的人，瀉藥的使用通常都無(wú)法取得滿意的效果。所以，結(jié)腸鏡檢查前嚴(yán)格的飲食限制就顯得非常必要和實(shí)用。 　　在此，我必須嚴(yán)肅地敬告大家：在你確切知道自己將行結(jié)腸鏡檢查的那一天起〈通常是3一5天）就絕不能進(jìn)食例如：西紅柿皮各種蘑菇特別是金針菇海藻海帶紫菜帶籽粒的瓜果…之類纖維素豐富又難以短期內(nèi)排泄干凈的食物類。很多情況下這些東西滯留于大腸內(nèi)，給檢查和治療帶來(lái)非常大的麻煩，甚至不得不停止檢查和鏡下治療。 　　常規(guī)的飲食準(zhǔn)備是從結(jié)腸鏡檢查前三天就必須開(kāi)始： 　　檢查前第3日和第2日須改飲食為少渣或半渣的半流質(zhì)飲食，如粥面條米粉雞蛋等； 　　檢查前1天改為流質(zhì)，如牛奶米湯肉湯等； 　　檢查前1天晚上八點(diǎn)開(kāi)始禁食； 　　對(duì)于有便秘的被檢查者最好在檢查前三天就開(kāi)始服用果導(dǎo)片等緩瀉類藥物。 　　 二、結(jié)腸鏡檢查前瀉藥的服用方法： 　　目前，全世界范圍內(nèi)最安全有效的藥物腸道清潔方法是：PEG液清潔腸道法（PEG一ELS）：本藥的中文名稱為：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，屬于新一代的口服全腸道灌洗液。其中文商品藥名有：恒康正清和爽或福靜清。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)共計(jì)兩盒就足夠，每盒內(nèi)有ABC共三個(gè)小包，每盒沖配成1000mL液，兩盒共計(jì)2000mL液。但對(duì)于有慢性便秘的的人則可能需3一4盒，配成3000一4000mL液。 　　 具體方法： 　　1、腸鏡檢查前一天午餐和晚餐必須進(jìn)流質(zhì)飲食 　　2、檢查當(dāng)日早晨六點(diǎn)服用PEG一ELS液2000mL即可。如果前晚七點(diǎn)服用緩瀉藥果導(dǎo)片6片效果更好。 　　3、請(qǐng)注意：不要一次性喝下1000甚至2000mL，那樣會(huì)導(dǎo)致胃腸道嚴(yán)重不適，非常難受。應(yīng)該是第一次服用500mL，然后每隔20分鐘再服用250mL，兩小時(shí)服完，讓胃腸道有一個(gè)漸進(jìn)的適應(yīng)過(guò)程，會(huì)讓我們舒適很多。如果感覺(jué)它味道不好，可適當(dāng)加入少量的糖或果汁調(diào)一下味，改善一下口感。另外，有些醫(yī)院會(huì)在其中加入祛泡劑：二甲基硅油散和祛粘液劑：鏈霉蛋白酶，以提高腸鏡檢查時(shí)的清晰度和效果。 　　4、直到排泄物變成清水樣才能確保達(dá)到腸道清潔效果，如果排泄物中依然有糞渣，可以繼續(xù)喝水，甚至適當(dāng)增加藥劑。同時(shí)，服藥后要給腸鏡檢查前留下足夠的排便時(shí)間，否則檢查時(shí)會(huì)有大量的糞水和氣泡滯留于腸腔內(nèi)，嚴(yán)重影響腸鏡的觀察和鏡下治療。 　　其它過(guò)去使用一過(guò)的腸道準(zhǔn)備藥物還有硫酸鎂甘露醇等，但均存在一定的弊端和危險(xiǎn)，因此臨床己少用，在此不做詳細(xì)介紹，如果需要用請(qǐng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。 　 　三、結(jié)腸鏡檢查前的輔助藥物： 　　這方面主要有兩種藥： 　　1、解痙藥②鎮(zhèn)靜藥，都是在檢查前5分鐘靜脈注射。 　　2、解痙藥：一般是用東莨菪堿（654一2），解痙靈，或者諾仕帕針劑。主要作用是消除腸管的痙攣，使腸管處于松弛狀態(tài)，便于腸鏡檢查。 　　3、鎮(zhèn)靜藥：一般采用布托菲諾咪噠唑侖或咪唑安定，主要用于術(shù)前過(guò)度緊張或特別怕痛的人，以保證檢查順利進(jìn)行。其缺點(diǎn)是：使被檢查者反應(yīng)能力下降，痛覺(jué)不敏感，容易發(fā)生檢查時(shí)腸穿孔的并發(fā)癥。特別是做過(guò)腹部手術(shù)存在腸粘連的被檢查者應(yīng)該慎用。

結(jié)直腸息肉是指結(jié)、直腸粘膜上所有隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性。未明確病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。結(jié)直腸息肉病與結(jié)直腸息肉的區(qū)別在于數(shù)目之分，傳統(tǒng)臨床上把多于100枚以上的稱為息肉病。目前亦有采用基因分析方法診斷息肉病的，但價(jià)格昂貴尚未普及推廣。 　　 結(jié)直腸息肉分為： 　　1、新生物性息肉：主要就是腺瘤性息肉，是公認(rèn)的癌前病變。內(nèi)鏡下摘除它能減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。此種腺瘤分三種類型：管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀混合的腺瘤。以管狀腺瘤最為多見(jiàn)，占比75一90%其中廣基腺瘤較有蒂腺瘤癌變機(jī)率大，腺瘤越大瘤結(jié)構(gòu)中絨毛狀成份越多，癌變機(jī)率更大。 　　2、非腫瘤性息肉：主要包括，炎性息肉，幼年性息肉，此為良性病變，原則上不須手術(shù)治療。 　　結(jié)直腸息肉病主要有兩種： 　　1、家族性腺瘤性息肉?。簩儆诔Ｈ旧w顯性遺傳病，常于青春發(fā)育期出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤，逐漸增多，甚至可滿布所有結(jié)直腸粘膜，如不及時(shí)治療終將發(fā)生癌變。 　　2、黑斑息肉?。阂卜QPeutz一Jeghers綜合征，是一種少見(jiàn)的顯性遺傳病，特點(diǎn)是胃腸道多發(fā)息肉伴口腔粘膜口唇口周肛周及雙手指掌足底有黑色素沉著。該病以小腸息肉為主，約三分之一的病人有結(jié)直腸息肉。 　 　治療原則： 　　1、小息肉一般在行結(jié)腸鏡檢查時(shí)予以摘除并送病理檢查。 　　2、直徑大于2cm的非腺瘤性息肉可于結(jié)腸鏡下分塊切除；直徑大于2cm的腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤應(yīng)手術(shù)切除，可經(jīng)肛門手術(shù)〈腹膜反折以下〉或行腹腔鏡下及開(kāi)腹手術(shù)切除〈腹膜反折以上〉。目前隨著內(nèi)鏡下手術(shù)水平的發(fā)展和提高，相當(dāng)一部分此類病人均能在結(jié)腸鏡下完成手術(shù)切除，標(biāo)本送病理檢查，示病理結(jié)果決擇下一步治療方案。病理檢查如果提示腺瘤癌變穿透粘膜肌層或浸潤(rùn)粘膜下層則己歸屬浸潤(rùn)性癌，應(yīng)按結(jié)直腸癌原則處理。如果腺瘤癌變未穿透粘膜肌層，未侵犯淋巴血管切緣無(wú)殘留分化程度好，結(jié)腸鏡下摘除后可暫不行進(jìn)一步外科手術(shù)，應(yīng)密切隨防復(fù)查腸鏡觀察。 　　3、家族性腺瘤性息肉病應(yīng)爭(zhēng)取在青春期內(nèi)確診并行根治性手術(shù)。黑斑息肉病一般不癌變，又難以全部切除。故無(wú)癥狀者可隨訪觀察，有癥狀者可行息肉摘除或腸段切除。炎性增生性息肉癥狀不明顯，無(wú)需特殊治療。