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知識(shí) -
健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
掛號(hào)科室： 呼吸內(nèi)科
發(fā)病部位：肺及肺系
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：咳嗽、胸悶
相關(guān)疾?。?/strong> 感染
相關(guān)檢查：肺功能測定、X線檢查
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：必可酮?dú)忪F劑
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（1000-5000元）
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咳嗽變異性哮喘的診斷
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變異性哮喘注意事項(xiàng)
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何梅一冷就咳嗽，需要明確原因，是因單純的感冒引起氣道高反應(yīng)，還是發(fā)生了咳嗽變異性哮喘，根據(jù)不同的病情遵醫(yī)囑吃藥治療，從而防止病情的反復(fù)。1、感冒：上呼吸道感染，使氣管、支氣管黏膜處于相對敏感狀態(tài)，當(dāng)呼吸道受到冷空氣刺激時(shí)，支氣管黏膜反應(yīng)性高，而出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳嗽以干咳為主，沒有明顯的痰液分泌，癥狀往往經(jīng)4-8周可以完全自愈。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下吃蘇黃止咳膠囊、富馬酸酮替芬片等藥物止咳并降低氣道炎癥，還可吃小青龍合劑、杏蘇止咳顆粒、止嗽片、三拗片等中成藥；2、咳嗽變異性哮喘：患者以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)咳嗽誘因明確，吸入冷空氣或刺激性氣體后出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，且存在一定季節(jié)性，部分患者同時(shí)存在過敏性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病。需要完善支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)，抗感染以及止咳等對癥治療往往無效。明確診斷后需遵醫(yī)囑應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑，或口服氨茶堿片等支氣管舒張劑解痙平喘藥物，和氯雷他定片、鹽酸西替利嗪片等藥物抗過敏治療，減輕支氣管黏膜炎癥和氣道高反應(yīng)性。
作者：程丹 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 7713
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本病例患者為14歲女孩，因出現(xiàn)陣發(fā)性干咳、夜間咳醒，影響白天學(xué)習(xí)，由其家屬帶到醫(yī)院就診，通過普通肺功能及支氣管激發(fā)試驗(yàn)，診斷患者為咳嗽變異性哮喘，為變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，通過給予藥物治療（布地奈德福莫特羅粉吸入劑、氯雷他定片、孟魯司特鈉片、糠酸莫米松鼻噴霧劑）后，患者病情穩(wěn)定，近1年余病情未再發(fā)作?！净拘畔ⅰ颗?4歲【疾病類型】咳嗽變異性哮喘【就診醫(yī)院】華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院【就診時(shí)間】2020年8月【治療方案】藥物治療（布地奈德福莫特羅粉吸入劑、氯雷他定片、孟魯司特鈉片、糠酸莫米松鼻噴霧劑）【治療周期】門診取藥自行用藥，定期門診隨訪【治療效果】患者病情穩(wěn)定，近1年余病情未再發(fā)作一、初次面診患者出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，家屬焦慮訴：患者夜里咳嗽明顯，常有夜里睡眠中咳醒，咳醒后伴有恐慌、心神不安，影響白天的學(xué)習(xí)。一直以來以為感冒，沒有發(fā)燒，無明顯咳痰、流涕、呼吸困難等，長期給予鎮(zhèn)咳藥治療?；颊呤軟黾斑\(yùn)動(dòng)后加重，多次在體育課中因咳嗽劇烈被迫停止運(yùn)動(dòng)。給予完善普通肺功能及支氣管激發(fā)試驗(yàn)，明確患者為咳嗽變異性哮喘。進(jìn)一步完善過敏原檢查，明確過敏原：貓毛、屋塵螨、粉塵螨，SlgE明顯升高。（支氣管激發(fā)試驗(yàn)）二、治療經(jīng)過針對該患者病情，初步明確患者一般為干咳，夜里及凌晨發(fā)作嚴(yán)重，睡眠中常有咳醒，嚴(yán)重影響身心健康，無明顯咳痰、呼吸困難等不適。聽診：雙肺呼吸音可，未聞及明顯啰音。根據(jù)以上，明確患者為咳嗽變異性哮喘，貓毛及螨蟲過敏。既往鼻炎病史，常年反復(fù)鼻癢、噴嚏明顯。根據(jù)患者病情特點(diǎn)，給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑，口服氯雷他定片、孟魯司特鈉片對癥治療；同時(shí)應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑，有效避免已知過敏原，并根據(jù)病情變化，調(diào)整用藥。三、治療效果患者根據(jù)醫(yī)生治療方案，規(guī)律治療，同時(shí)注意盡量避免過敏原等建議，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，逐步停用口服抗過敏藥及白三烯受體拮抗劑，并減少吸入性激素及β2受體激動(dòng)劑及鼻用激素，目前患者病情穩(wěn)定。近1年余咳嗽變異性哮喘未再發(fā)作，鼻炎在受涼后偶有發(fā)作，間斷鼻用激素治療，患者目前堅(jiān)持脫敏治療。綜上，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下自行用藥，定期隨訪，經(jīng)過系統(tǒng)、有效的治療后，患者病情穩(wěn)定，近1年余病情未再發(fā)作。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但由于患者主要過敏原是貓毛、屋塵螨、粉塵螨、貓毛分解物、貓皮屑及貓尿液及唾液中均含有大量的過敏原，同時(shí)貓毛及皮屑容易滋生螨蟲，因此患者家中一定不要養(yǎng)貓等帶毛的寵物。螨蟲是常見的室內(nèi)過敏原，螨蟲及其尸體、排泄物均可導(dǎo)致機(jī)體過敏反應(yīng)，床上平時(shí)注意用除螨儀清除。注意盡量避免食用含有與螨蟲相似的交叉過敏原的食物，如蝦、蟹、蝸牛、貝殼類。五、個(gè)人感悟咳嗽變異性哮喘是屬于哮喘的一種特殊類型，臨床癥狀主要為長期反復(fù)干咳，是慢性咳嗽的一種常見病因，其特點(diǎn)如本病例患者，有干咳表現(xiàn)，夜間或清晨發(fā)作，感冒后咳嗽加重，臨床無感染癥狀或抗菌藥物長期無效。另外，咳嗽變異性哮喘還是一種持續(xù)性的變態(tài)反應(yīng)性疾病，復(fù)發(fā)率高，治愈率低，具有較大發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，由于降低氣道高反應(yīng)性尤為關(guān)鍵，因此早期有效的治療對改善患者預(yù)后具有重要意義。對于合并過敏性鼻炎的患者，要注意同時(shí)治療上下氣道，才能有效控制氣道炎癥，而脫敏治療對過敏性哮喘及鼻炎有重要意義，不過療程比較長，前期要同時(shí)進(jìn)行對癥支持治療，患者及家屬堅(jiān)持脫敏治療，病情得到很好的改善。
作者：馬東霞 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 閱讀量： 6481
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患兒因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽存在1個(gè)月，同時(shí)伴有咳痰，開始家長只是自行用藥，觀察患兒癥狀并未出現(xiàn)緩解后趕忙帶到我院進(jìn)行就診。門診通過給予患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，并結(jié)合患兒癥狀，最終以診斷為咳嗽變異性哮喘而被收入我科診治。經(jīng)過給予對癥霧化吸入以及口服藥物后，目前患兒癥狀已經(jīng)得到治愈。【基本信息】女、5歲【疾病類型】咳嗽變異性哮喘【就診醫(yī)院】鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院【就診時(shí)間】2022年3月【治療方案】霧化吸入（吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液）+口服藥物（孟魯司特鈉咀嚼片、鹽酸西替利嗪滴劑）【治療周期】住院治療1周，1個(gè)月后門診復(fù)查【治療效果】患兒病情得到好轉(zhuǎn)一、初次面診患兒自身體質(zhì)較差，因陣發(fā)性咳嗽已持續(xù)存在1個(gè)月，同時(shí)伴有咳痰等癥狀，家長通過自行用藥后觀察患兒癥狀并未出現(xiàn)緩解，隨即趕忙帶著患兒來到我院進(jìn)行就診。在門診通過仔細(xì)詢問患兒家長得知，患兒的咳嗽多在夜間或晨起時(shí)出現(xiàn)加重，并沒有喘息、胸悶、呼吸困難、呼吸急促等癥狀，但在遇到冷空氣、灰塵，或刺激性氣體后，甚至是運(yùn)動(dòng)后，患兒咳嗽癥狀可出現(xiàn)相應(yīng)加重，最后門診以初步診斷為咳嗽變異性哮喘，將患兒收入我科進(jìn)行治療。二、治療經(jīng)過入院后立即安排患兒完善相關(guān)檢查，胸片、血常規(guī)以及其他多項(xiàng)檢查均未見明顯異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果顯示為陽性，結(jié)合患兒的癥狀，最終明確診斷為咳嗽變異性哮喘。告知患兒家長具體情況，并解釋其發(fā)病原因可能與患兒自身的過敏體質(zhì)相關(guān)，或者是受環(huán)境溫度變化、空氣污染、運(yùn)動(dòng)等因素所影響。與患兒家屬溝通后，決定使用吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液進(jìn)行霧化，同時(shí)配合孟魯司特鈉咀嚼片和鹽酸西替利嗪滴劑對癥治療。經(jīng)過1周的住院治療后，目前患兒病情已經(jīng)得到治愈，隨即辦理出院。三、治療效果患兒住院經(jīng)過積極配合治療第2天，咳嗽等癥狀已經(jīng)較就診前顯著緩解，且并未出現(xiàn)其他不適癥狀。患兒住院治療1周，觀察患兒病情已經(jīng)明顯緩解，精神狀況、食物、睡眠等均未見明顯異常，辦理出院后1個(gè)月到門診復(fù)查，患兒日?；緵]有咳嗽等癥狀，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果證明患兒病情已經(jīng)治愈。四、注意事項(xiàng)看到患兒癥狀逐漸減輕，我也感到很欣慰，但仍需提醒患兒家長，為防止患兒出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此在日常生活中還需注意以下幾點(diǎn)：1、避免讓患兒接觸過敏原，包括家里避免養(yǎng)動(dòng)物，以及減少與花粉的接觸。室內(nèi)要做到勤通風(fēng)、勤換氣，以免細(xì)菌滋生后導(dǎo)致患兒病情加重；2、飲食方面需避免讓患兒攝入生冷、油膩、辛辣刺激性的食物，或者是龍蝦、螃蟹等容易導(dǎo)致過敏的食物，建議多攝入新鮮的蔬菜、水果，如獼猴桃、蘋果、菠菜等；3、日常注意避免讓患兒出現(xiàn)熬夜、勞累等情況，要保證充足的睡眠時(shí)間，并注意休息，均有利于患兒病情的恢復(fù)。五、個(gè)人感悟咳嗽變異性哮喘是哮喘中較為常見的一種類型，其主要癥狀與該病例中患兒的情況類似，均是以出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽為主，尤其是夜間休息時(shí)和早晨清醒后癥狀可出現(xiàn)加重，并沒有呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀，常見誘發(fā)因素包括環(huán)境中冷熱交替的刺激，或者是油漆等散發(fā)的刺激性氣體。臨床針對咳嗽變異性哮喘的治療原則，通常是以應(yīng)用抗炎治療并配合支氣管擴(kuò)張的藥物，或者是抗過敏藥物為主，多數(shù)患兒經(jīng)過積極的配合醫(yī)囑執(zhí)行，均能得到較為滿意的治療效果。
作者：晁占湖 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 5449
孕婦一到晚上干咳特別嚴(yán)重，有可能是因?yàn)樵袐D身體的生理性改變引起，但也可以見于部分疾病，例如咳嗽變異哮喘性哮喘、呼吸道感染等，此時(shí)需要予以鑒別和治療。一、生理性改變：隨著妊娠周期的延長，胎兒逐漸增大，子宮也隨之變大，可壓迫腹腔使膈肌上抬等一系列生理性改變。部分孕婦因此可出現(xiàn)一定程度的咳嗽，特別是在晚上干咳特別嚴(yán)重。此時(shí)孕婦要注意休息，可以采取左側(cè)臥位或半臥位以減輕不適，一般不需要特殊處理。二、相關(guān)疾?。?、咳嗽變異性哮喘：孕婦因?yàn)闄C(jī)體激素水平發(fā)生改變，同時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致氣道敏感度升高，部分孕婦因咳嗽變異性哮喘發(fā)作而伴有干咳。此外機(jī)體晚間迷走神經(jīng)興奮性增加，氣道敏感度進(jìn)一步增加，容易出現(xiàn)一到晚上干咳特別嚴(yán)重。如果此時(shí)呼出氣一氧化氮測定為陽性，更支持有咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵脑袐D可以遵醫(yī)囑規(guī)范使用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物，例如布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑，通常遵醫(yī)囑使用藥物對胎兒幾乎沒有影響，但使用以后要漱口；2、呼吸道感染：比如感冒，部分感冒的孕婦可以形成感冒后咳嗽，此時(shí)氣道敏感度也有升高，可以有干咳的癥狀，而且一到晚上干咳特別嚴(yán)重。此時(shí)孕婦可以遵醫(yī)囑口服蜜煉川貝枇杷膏緩解咽喉瘙癢。部分孕婦存在呼吸道細(xì)菌感染時(shí)，也可能出現(xiàn)一到晚上干咳特別嚴(yán)重，可以遵醫(yī)囑口服阿莫西林膠囊、頭孢克肟片等副作用小的抗生素消炎，必要時(shí)可以霧化協(xié)助止咳；3、上氣道咳嗽綜合征：部分孕婦有過敏性鼻炎的情況流清水鼻涕較多，晚上睡覺時(shí)鼻腔分泌物倒流至咽喉部更為明顯，容易導(dǎo)致一到晚上干咳特別嚴(yán)重。孕婦可以遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療改善鼻炎，并避免接觸過敏物質(zhì)和粉塵；4、胃食管反流：部分孕婦可以有早孕現(xiàn)象而有惡心嘔吐等不適，有時(shí)可誘發(fā)胃食管反流。嚴(yán)重者可以導(dǎo)致胃食管反流性咳嗽，此時(shí)在晚間胃食管反流加重，可導(dǎo)致一到晚上干咳特別嚴(yán)重。孕婦要注意休息，飲食上避免過于油膩食物，避免吃過飽，胃食管反流的情況多能自行緩解；5、心功能不全：部分中晚期孕婦有可能會(huì)繼發(fā)孕高癥而引起心功能受損，此時(shí)在晚間特別是平臥位時(shí)常加重心力不全的現(xiàn)象導(dǎo)致一到晚上干咳特別嚴(yán)重。建議孕婦及時(shí)前往產(chǎn)科規(guī)范的診治，明確是否有心臟基礎(chǔ)疾病等，再綜合考慮進(jìn)行下一步的治療。因此，孕婦一到晚上干咳特別嚴(yán)重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，查明其原因再針對性處理。由于孕期比較特殊，避免自行服用藥物，以免對胎兒發(fā)育造成不利影響。
作者：程丹 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 7227
兒童咳嗽變異性哮喘應(yīng)該在確診后盡早進(jìn)行治療?！ 和人宰儺愋拖侵夤芟囊环N特殊類型，在氣道慢性變應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理特點(diǎn)，患兒就診時(shí)常無發(fā)作性的咳嗽、胸悶、憋氣或氣促等典型支氣管哮喘的臨床特征，而主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個(gè)月，經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效，大約有30％的“咳嗽變異性哮喘”患兒可發(fā)展為臨床典型的支氣管哮喘，是支氣管哮喘的初始階段。支氣管哮喘是不能根治的疾病，即使經(jīng)過一段治療孩子沒有哮喘癥狀了，但氣道慢性炎癥依然會(huì)存在，嚴(yán)重影響孩子的身體健康以及發(fā)育。所以在早期出現(xiàn)癥狀后應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院確診，確診后盡早進(jìn)行規(guī)范治療?！ 】傊?，孩子出現(xiàn)反復(fù)持續(xù)性咳嗽或陣發(fā)性咳嗽后，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院的兒科或小兒呼吸內(nèi)科進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、肺功能等相關(guān)檢查，以明確病因后盡早治療。
作者：周小鳳 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 閱讀量： 5444
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)周女士隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本文提到的是37歲的周女士，半年前出現(xiàn)無明顯誘因的咳嗽、咳痰，并未引起重視，起初以為是感冒，自行服用多種抗生素，療效不佳，癥狀加重，擔(dān)心自己是肺結(jié)核，遂來我院就診。就診后詢問病史以及進(jìn)行輔助檢查，診斷為咳嗽變異性哮喘。診斷明確后給予藥物治療，治療后癥狀得到控制，恢復(fù)良好?！净拘畔ⅰ颗?、37歲【疾病類型】變異性哮喘【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院【就診時(shí)間】2019年3月【治療方案】藥物治療（吸入用布地奈德混懸液、孟魯司特鈉片、復(fù)方甲氧那明膠囊）【治療周期】門診治療及門診隨訪1個(gè)月【治療效果】咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，癥狀得到控制一、初次面診周女士無明顯誘因咳嗽、無發(fā)熱半年，最開始出現(xiàn)咳嗽，咳痰時(shí)并未重視，以為是患了感冒，自行口服多種抗生素，如頭孢克肟分散片、鹽酸左氧氟沙星膠囊、阿奇霉素分散片等，癥狀沒有減輕，咳嗽加重。周女士擔(dān)心自己是肺結(jié)核，故來醫(yī)院就診。詢問病史得知：既往有過敏性鼻炎，小時(shí)候得過濕疹。查體：雙肺未聞及干啰音，完善血常規(guī)、過敏原、血清IgE檢測、肺功能檢查。血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增高；血清IgE增高；肺功能基本正常?？紤]周女士應(yīng)該為咳嗽變異性哮喘，這屬于變異性哮喘的一種特殊類型，往往不伴有喘息。二、治療經(jīng)過周女士已經(jīng)患病半年了，癥狀緩解得不好，而且咳嗽越來越重，影響休息，根據(jù)相關(guān)檢查，周女士血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增高，給予周女士吸入用布地奈德混懸液進(jìn)行治療。同時(shí)給予口服孟魯司特鈉片和止咳藥物復(fù)方甲氧那明膠囊治療。除藥物治療外，還對周女士進(jìn)行了哮喘這個(gè)疾病的宣教，告知周女士哮喘需長期治療，治療過程中還需來醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、過敏原、肺功能等指標(biāo)，積極控制過敏性鼻炎。三、治療效果周女士對治療非常敏感，吸入布地奈德混懸液3天后咳嗽癥狀減輕，吸入1周后咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，周女士對治療很滿意。詢問是否能停藥，告知周女士須吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間至少持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。向周女士交代之后藥物減量及停藥的時(shí)機(jī)，周女士還需定期門診隨診，只有這樣癥狀才能控制得更好。四、注意事項(xiàng)經(jīng)過治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，我很欣慰可以幫助到周女士。在之后的生活中應(yīng)多注意自身的生活習(xí)慣，哮喘是終身疾病，如果平時(shí)不注意，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，最終出現(xiàn)氣道不可逆性損傷，甚至出現(xiàn)2型呼吸衰竭，慢性肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。生活中，避免過敏因素，盡量減少發(fā)作次數(shù)。保持良好的心態(tài)，積極、樂觀去面對目前的病情，不要焦慮、煩躁才能使疾病控制的更好。多食用新鮮的蔬菜、水果，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。平時(shí)多進(jìn)行體育鍛煉，比如慢跑、游泳等，增加免疫力。長期規(guī)律治療，不能自行隨便停藥，定期進(jìn)行門診隨診。五、個(gè)人感悟變異性哮喘是完全能夠控制的疾病，雖然哮喘不能根治，但變異性哮喘的癥狀是可以達(dá)到臨床治愈的。只要周女士能夠在一個(gè)比較正確的預(yù)防性治療的基礎(chǔ)上，認(rèn)真的監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，在生活中避免過敏因素，如花粉、塵螨等，對海鮮或蛋白類食物過敏的要盡量少吃或不吃，家里盡量不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯，避免加重氣道慢性炎癥的因素。哮喘的癥狀甚至可以終生控制，會(huì)獲得完全正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。
作者：蘇冬菊 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 閱讀量： 5200
洛陽市中醫(yī)院 肺病科、脾胃病科
