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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
掛號(hào)科室： 男科
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小張是公司骨干，由于工作表現(xiàn)出色，35歲就當(dāng)上了副總。準(zhǔn)備今年要孩子的他，到醫(yī)院檢查竟然被診斷為無(wú)精子癥。上周深入病因分析的結(jié)果也出來(lái)了，小張的Y染色體微缺失檢測(cè)報(bào)告顯示為AZFa缺失。這究竟是什么問(wèn)題呢？無(wú)精子癥與Y染色體又有什么聯(lián)系呢？小張的主治醫(yī)師對(duì)此進(jìn)行了一番解釋： 我們知道染色體是基因的載體。人類的細(xì)胞中有23對(duì)染色體，其中包括22對(duì)常染色體和1對(duì)性染色體。性染色體包括X和Y染色體，決定人類的性別。男性的性染色體為XY，而女性為XX。Y染色體相比X染色體要懶惰矮小，不但體積不及X染色體的三分之一，而且其中絕大多數(shù)DNA序列都是沒(méi)有功能的，參與“工作”的基因甚至不及X染色體的十分之一?！ ?duì)Y染色體上基因的研究發(fā)現(xiàn)，Y染色體長(zhǎng)臂q11區(qū)域存在與精子發(fā)生相關(guān)的基因，這一區(qū)域的片段發(fā)生微小缺失（即Y染色體微缺失）都可引起生精功能障礙，造成無(wú)精子或少精子，導(dǎo)致男性不育，這些片段稱為無(wú)精子因子（AZF）?！ ∧壳氨容^肯定的是AZF基因上有3個(gè)彼此不相連的與精子發(fā)生有關(guān)的位點(diǎn)，分別用AZFa、AZFb、AZFc表示。任何一段發(fā)生缺失，臨床上就會(huì)出現(xiàn)不同程度的生精障礙： ?。?）AZFa缺失，往往表現(xiàn)為生精功能障礙或是唯支持細(xì)胞綜合征； ?。?）AZFb缺失，表現(xiàn)精子成熟障礙，停留在精母細(xì)胞水平而無(wú)法繼續(xù)成熟分化； ?。?）AZFc缺失的表現(xiàn)則具有多樣化，可出現(xiàn)生精功能正常、無(wú)精子、嚴(yán)重少弱精子、精子形態(tài)異?；驈?fù)發(fā)性流產(chǎn)等。AZFc缺失較AZFa和AZFb缺失更常見(jiàn)，此外，還有AZFa和AZFb同時(shí)缺失等特殊類型。 知道了Y染色體微缺失所導(dǎo)致的結(jié)果，可小張?jiān)趺匆蚕氩幻靼鬃约涸趺淳蜁?huì)攤上這樣的事。其實(shí)，Y染色體微缺失一般不是由于遺傳導(dǎo)致的，因?yàn)锳ZFa和AZFb缺失的患者往往無(wú)法獲得后代，主要是由于患者在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了基因突變所致。但是，隨著輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)，使得許多存在AZFc缺失伴有嚴(yán)重少弱精癥的患者獲得了自己的后代。如果后代為男孩，則會(huì)遺傳AZFc的缺失，女孩則不存在這樣的問(wèn)題。因此，在進(jìn)行輔助生殖前，完成染色體核型分析和Y染色體微缺失的檢測(cè)非常必要?！ ∽詈螅?jiān)儐?wèn)了醫(yī)生自己的問(wèn)題是不是能有什么解決的辦法，但醫(yī)生也表示無(wú)能為力了。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)AZFa或AZFb缺失，就現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)水平而言無(wú)需再進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)和治療，只能選擇領(lǐng)養(yǎng)或是供精人工受精。部分AZFc缺失的無(wú)精子癥患者通過(guò)藥物治療或睪丸活檢找到了精子。如果患者為嚴(yán)重少弱精，發(fā)現(xiàn)AZFc缺失，則嚴(yán)重少弱精的情況可能與Y染色體微缺失有關(guān)。在排除其他影響精液質(zhì)量的因素后，可考慮接受輔助生殖技術(shù)，最好進(jìn)行植入前遺傳診斷（PGD），避免子代為男孩遺傳AZFc缺失的問(wèn)題。
作者：王鴻祥 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 閱讀量： 72712
無(wú)精子癥首先就是常規(guī)第一次精液分析，實(shí)驗(yàn)室說(shuō)你沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，我們要進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查至少三次或三次以上，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)精子，才能被診斷無(wú)精子癥。但是這個(gè)精子的檢查也并不是常規(guī)做個(gè)圖片，因?yàn)橛械娜司犹貏e少，把精液進(jìn)行離心、濃縮之后，再檢查沒(méi)有精子三次或三次以上，才能被診斷無(wú)精子癥。無(wú)精子癥被診斷之后，要做進(jìn)一步的檢查，比如說(shuō)做睪丸的體檢，男性的睪丸大小一般為12-15ml；第二個(gè)做B超，通過(guò)超聲也可以測(cè)一下睪丸的大??；第三方面查一下激素，比如激素是不是正常，如果激素正常的，可能會(huì)提示梗阻性無(wú)精癥，如果激素異常，提示可能非梗阻性無(wú)精癥；還有查染色體，有沒(méi)有染色體多了一條，正常男性的染色體是46XY，有人多了一條X染色體，稱為47XXY或稱為Klinefelter征，或者47XYY多了一條Y染色體，這都可能會(huì)造成無(wú)精子癥；還有Y染色體有一些控制產(chǎn)生精子的基因，比如AZF基因，有的有AZF的A、B、C的缺失，這也會(huì)造成先天性無(wú)精子癥。通過(guò)這些基本的判斷，比如說(shuō)精液分析、B超、體檢，包括性激素、Y染色體無(wú)缺失和染色的檢查，我們基本可以判斷。通過(guò)這些判斷，患者是屬于梗阻性無(wú)精子癥還是非梗阻性無(wú)精子癥，也能進(jìn)一步給患者制定是否能生育自己后代的方案。
作者：崔玉倩 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 閱讀量： 4341
一、如果確診為無(wú)精子癥，還分為兩種類型：梗阻性和非梗阻性無(wú)精子癥兩類?！ ?、梗阻性無(wú)精子癥：這里所說(shuō)的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無(wú)法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端有大量的精子存在。此類患者常具有較好的生精功能，解除梗阻后有望獲得自然生育?！ ?、非梗阻性無(wú)精子癥：排除了上述梗阻因素的一類生精功能低下性疾病，這類患者不能產(chǎn)生精子或只產(chǎn)生極少量精子，導(dǎo)致精液中找不到精子?！ 《?、究竟是梗阻或非梗阻無(wú)精子癥？ 究竟是梗阻或非梗阻無(wú)精子癥，可能要通過(guò)附睪/睪丸穿刺和睪丸活檢病理來(lái)最終確診?！ ?、如附睪穿刺找到大量精子，則可確診為梗阻性無(wú)精子癥。在排除了先天性雙側(cè)輸精管缺如后，可考慮進(jìn)一步手術(shù)治療以解除梗阻。附睪梗阻我們可以通過(guò)顯微外科附睪-輸精管吻合術(shù)解除梗阻；輸精管陰囊段梗阻包括輸精管結(jié)扎術(shù)后可以通過(guò)顯微外科輸精管-輸精管吻合術(shù)；而射精管開(kāi)口的梗阻則需要經(jīng)尿道將射精管口切開(kāi)來(lái)解除梗阻。 2、如睪丸穿刺未能找到精子，則需要進(jìn)一步行切取睪丸組織進(jìn)行活檢。如在活檢組織中找到的精子數(shù)量較少，顯微鏡每10個(gè)高倍視野下只找到1～2條精子，則可初步認(rèn)為生精功能低下，需結(jié)合活檢病理一同診斷。常見(jiàn)的病理分型有生精功能低下型、生精阻滯型和唯支持細(xì)胞綜合征型。而所謂的唯支持細(xì)胞綜合征是指患者的睪丸組織內(nèi)只有支持細(xì)胞而沒(méi)有生精細(xì)胞，無(wú)法產(chǎn)生精子，是無(wú)精子癥的最嚴(yán)重類型?！ ∪?duì)于非梗阻性無(wú)精子癥的終極治療方法？ 單精子卵泡內(nèi)注射（ICSI，俗稱第二代試管嬰兒）治療的出現(xiàn)使得許多原本無(wú)法生育的父親獲得自己的后代。理論上，只要有一個(gè)精子也可完成該技術(shù)。對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥患者而言，可以通過(guò)國(guó)際最先進(jìn)的睪丸切開(kāi)顯微取精手術(shù)，在20倍手術(shù)顯微鏡下，如同沙漠中尋找綠洲那樣，找到可能存在精子的曲細(xì)精管。再經(jīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)技術(shù)員研磨找精后，將這些珍貴的精子進(jìn)一步冷凍保存，以備之后進(jìn)行ICSI治療，顯微取精的總體有效率達(dá)50％-60％。通過(guò)以上的對(duì)無(wú)精子癥的分析，男性朋友們一旦檢查出無(wú)精一定不要慌張，根據(jù)醫(yī)生的要求一步步檢查，通過(guò)最新的醫(yī)療技術(shù)只要找到一條精子就還是有生育的可能！
作者：王鴻祥 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 閱讀量： 77861
什么是無(wú)精子癥？得了無(wú)精子癥應(yīng)該怎么樣獲取精子進(jìn)行輔助生殖呢？ 無(wú)精子癥是指至少兩次對(duì)射出的精液樣本進(jìn)行離心沉淀后觀察，全片鏡檢無(wú)精子，是男性不育的嚴(yán)重類型。無(wú)精子癥在普通人群發(fā)病率約1％，而在不孕不育夫婦中約10–15％?！ o(wú)精子癥并不等同于無(wú)精子。根據(jù)病因不同，無(wú)精子癥可分為梗阻性無(wú)精子癥（OA）和非梗阻性無(wú)精子癥（NOA）。梗阻性無(wú)精子癥患者常具有正常的生精功能，主要病因?yàn)檩斁艿赖墓Ｗ璺恋K了精子的排出或者先天性輸精管缺如導(dǎo)致精液中沒(méi)有精子。通過(guò)手術(shù)取精，精子獲得率近于100％。而非梗阻性無(wú)精子癥患者主要病因?yàn)椴G丸生精功能嚴(yán)重受損或完全缺失，通過(guò)手術(shù)取精獲得精子概率大約為50％?！ 〔捎檬中g(shù)方法采集睪丸或附睪精子，成為無(wú)精子癥患者輔助生殖治療的主要手段。經(jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)，睪丸穿刺取精術(shù)及近來(lái)開(kāi)展的睪丸顯微取精術(shù)，為無(wú)精子癥患者提供了生育的機(jī)會(huì)?！ 〗?jīng)皮附睪穿刺取精術(shù)（PESA） 主要用于不可逆梗阻性無(wú)精子癥患者，如多發(fā)性梗阻和輸精管先天性發(fā)育異?；蛉比缫约拜斁芙^育術(shù)后復(fù)通失敗者。有些PESA被安排在取卵手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)取到的精子行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，剩余的精子可冷凍保存?zhèn)溆?。也有些PESA被安排在取卵手術(shù)前幾周或幾個(gè)月，所有的樣本被冷凍保存以備取卵手術(shù)當(dāng)天使用，避免了取卵手術(shù)日取不到精子而不得不冷凍卵子?！ ESA優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，附睪精子較睪丸精子成熟度高。術(shù)中取得的精子可直接用于卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，可獲得較高的受精率，得到較滿意的妊娠結(jié)局?！ 〔G丸穿刺取精術(shù)（TESA） 睪丸取精術(shù)適應(yīng)癥包括非梗阻性無(wú)精子癥以及梗阻性無(wú)精子癥患者附睪內(nèi)未找到可利用的精子。從睪丸直接獲取的精子是不成熟的，因?yàn)榫釉诟讲G里成熟。從睪丸里取出來(lái)的精子活動(dòng)力很弱甚至沒(méi)有活動(dòng)能力。精子的最終成熟，具有活動(dòng)力是在脫離睪丸組織后在整個(gè)運(yùn)輸過(guò)程中完成的?！ 〉鼇?lái)也有相關(guān)研究認(rèn)為，由于睪丸精子DNA損傷程度低于精液和附睪中的精子，對(duì)于反復(fù)種植失敗的患者如果懷疑與精液或附睪精子DNA損傷相關(guān)，可以考慮采集睪丸精子行卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射以便獲得更好的妊娠結(jié)局?！ 〔G丸顯微取精術(shù) 睪丸顯微取精手術(shù)可使非梗阻性無(wú)精子癥病人只需切割最小量的睪丸組織就能得到足夠數(shù)量的精子。睪丸顯微取精可以在直視下分離出非梗阻無(wú)精子癥患者局灶性的曲細(xì)精管，猶如沙漠里尋找一片綠洲。與傳統(tǒng)的睪丸取精術(shù)相比，精子獲得率往往比較高，損傷性更小，并發(fā)癥的發(fā)生率更低。顯微取精關(guān)鍵在于顯微鏡下找到存在精子的曲細(xì)精管，然而由于選擇主觀性的存在，并不一定能保證獲取精子成功。 總之，手術(shù)取精的目的是為了獲得數(shù)量和質(zhì)量足夠用于輔助生殖技術(shù)或冷凍保存的精子，同時(shí)盡量降低對(duì)生殖器官的損傷。無(wú)論使用哪種取精手術(shù)，獲得的精子聯(lián)合卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)，以便使患者獲得較高的受精率以及獲得最佳的妊娠結(jié)局。
作者：葉臻 武漢兒童醫(yī)院 閱讀量： 4978
我們男科醫(yī)生在門診，經(jīng)常會(huì)碰到一些無(wú)精子癥的患者，他們很焦急也很郁悶，經(jīng)常會(huì)問(wèn)，沒(méi)有精子怎么辦？有可能得到自己血緣關(guān)系的后代嗎？什么原因？能檢查清楚嗎？能否藥物治療？需要手術(shù)治療嗎？找到精子機(jī)率有多高？后代健康嗎？有什么隱患和風(fēng)險(xiǎn)？……….等等，面對(duì)患者提出這么多的問(wèn)題，我們有必要在此對(duì)無(wú)精子癥的病因，分類，診斷，治療上面做出詳細(xì)的闡明。 1978年世界首例試管嬰兒誕生，“試管嬰兒之父”羅伯特?愛(ài)德華茲也因此榮獲2010年諾貝爾獎(jiǎng)。試管嬰兒技術(shù)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)為眾多不孕不育夫婦圓了求子夢(mèng)想，然而，在這些不孕不育病人中，卻有一部分患者無(wú)法獲益于這一跨時(shí)代的技術(shù)，這就是非梗阻性無(wú)精子癥患者所面臨的尷尬處境。1999年前，遇到這類患者，全世界的醫(yī)生也是束手無(wú)策的，只能選擇供精。1999年開(kāi)始，美國(guó)康奈爾醫(yī)學(xué)中心的Schlegel教授報(bào)道了顯微睪丸取精術(shù)，發(fā)現(xiàn)通過(guò)顯微鏡放大的作用，這類患者睪丸內(nèi)還殘存著局部的生精灶，即沙漠中的綠洲，而這些“綠洲”中含有大量的精子，足夠女方做試管嬰兒生育自己的小孩?！ 〉牵@微睪丸取精術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的較晚，目前顯微睪丸取精術(shù)仍處于發(fā)展階段，只有少數(shù)省份的大醫(yī)院能開(kāi)展。因此，在國(guó)內(nèi)，大部分醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)建議這類患者只能選擇供精?！ ?、什么叫無(wú)精子癥？ 無(wú)精子癥是指射出的精液經(jīng)離心沉淀后顯微鏡檢查，連續(xù)3次均未發(fā)現(xiàn)精子?！ ?、無(wú)精子癥分類及發(fā)生情況如何？ 無(wú)精子癥患者大約占了育齡人口的1%，在不育癥中大約占了10%~15%，包括梗阻性無(wú)精子癥和非梗阻性無(wú)精子癥，其中非梗阻無(wú)精子癥患者約占無(wú)精子癥的60%?！ ?、無(wú)精子癥的病因有哪些？ ?。?）梗阻性無(wú)精子癥:睪丸有生精功能，由于輸精管堵塞和先天性輸精管缺如等?！ 。?）非梗阻性無(wú)精子癥：可分為先天性（隱睪癥、克氏綜合征和Y染色體微缺失等）、獲得性（外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張、腎衰、炎癥、藥物、高溫作業(yè)、放射線和化學(xué)損傷等）和特發(fā)性（原因不明）3類?！ ?、無(wú)精子癥能否藥物治療？ 目前，除了低促性腺素性腺功能減退所引起的無(wú)精子癥，可以通過(guò)長(zhǎng)期的激素替代療法，理論上可以產(chǎn)生精子之外，其余無(wú)精子癥很難通過(guò)藥物去治療?！ ?、無(wú)精子主要的治療方式？ ?。?）梗阻性無(wú)精子癥： ?。╝）再通手術(shù)治療（輸精管-輸精管吻合術(shù)、輸精管-附睪管吻合術(shù)、經(jīng)尿道射精口電切術(shù)）； ?。╞）通過(guò)睪丸穿刺或活檢取精做ICSI治療。 ?。?）非梗阻性無(wú)精子癥 （a）供精治療 ?。╞）睪丸顯微取精術(shù)+第二代試管嬰兒治療 6、手術(shù)取精方式有哪些？ 現(xiàn)有的取精方法很多，較常見(jiàn)的有細(xì)針穿刺抽吸、開(kāi)放性睪丸活檢術(shù)和睪丸顯微取精術(shù)。但睪丸取精術(shù)中細(xì)針穿刺抽吸及開(kāi)放性睪丸活檢術(shù)的定位精準(zhǔn)度較差僅適用于梗阻性無(wú)精子癥。對(duì)于非梗阻性無(wú)精子癥則需要利用睪丸顯微取精術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)是1999年Schlegel首次報(bào)道，術(shù)者沿著睪丸赤道面打開(kāi)白膜，于20～25倍手術(shù)顯微鏡下尋找飽滿、不透明的生精小管，切下后尋找合適的精子?！ ?、睪丸顯微取精的理論依據(jù)是什么？ 近年來(lái)，睪丸病理學(xué)研究顯示睪丸精子發(fā)生是局灶性和不均一的，即使睪丸大部分生精小管內(nèi)沒(méi)發(fā)現(xiàn)精子，也不能排除小部分生精小管內(nèi)存在精子?！ ?、實(shí)行睪丸顯微取精術(shù)的條件有哪些？ ?。?）強(qiáng)大的實(shí)驗(yàn)室與遺傳室的診斷（完整充分評(píng)估睪丸生育能力以及取到精子后對(duì)下代是否影響等）； ?。?）良好的顯微外科基礎(chǔ)； （3）稀少單個(gè)精子冷凍保存（多余精子盡量冷凍保存，以免患者一次不成功，再次利用冷凍精子繼續(xù)行ICSI治療）； （4）單精子卵泡漿內(nèi)注射技術(shù)； （5）精子庫(kù)的支撐（保底方案，萬(wàn)一沒(méi)有找到精子，可以使用精子庫(kù)的精子治療）?！ ?、睪丸顯微取精的優(yōu)點(diǎn)有哪些？ （1）可以充分暴露睪丸組織，不遺漏“局部生精灶”； (2)顯微鏡的放大作用下，更有助于醫(yī)生在直視下止血，取更精準(zhǔn)、更小的組織，把損傷降到最小?！ ?0、睪丸顯微取精的適應(yīng)癥有哪些？ ?。?）非梗阻性無(wú)精子癥穿刺活檢失敗者； ?。?）睪丸過(guò)小無(wú)法穿刺者； ?。?）取卵當(dāng)日梗阻性無(wú)精子癥睪丸穿刺取精失敗的患者； ?。?）隱睪術(shù)后患者； ?。?）Y染色體C區(qū)部分缺失患者； ?。?）克氏征（47,XXY）； ?。?）梗阻性無(wú)精子癥患者，女方卵巢功能不好的，避免多次穿刺取精?！ ?1、手術(shù)后生育的孩子跟正常小孩一樣嗎？ 根據(jù)國(guó)內(nèi)外的報(bào)道，在術(shù)前男女雙方檢查沒(méi)有明顯遺傳疾病的情況下，這種技術(shù)出生的小孩與其他試管嬰兒并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。對(duì)于男女雙方存在遺傳疾病的情況下，往往需要遺傳專家咨詢后，夫妻雙方知青同意前提下，再?zèng)Q定是否進(jìn)行手術(shù)。 12、睪丸顯微取精術(shù)的未來(lái)的性生活有影響嗎？ 這類患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手術(shù)也需要激素治療；另外，文獻(xiàn)報(bào)道以及我們自己的臨床實(shí)踐，均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良影響，國(guó)外報(bào)道術(shù)后一年患者的雄性激素水平可以恢復(fù)到術(shù)前水平?！ ?3、取精成功率及受孕率如何？ 目前我院在湖北省較早開(kāi)展睪丸顯微取精術(shù)，從2014年到2019年做了接近400例左右，取精成功率42.68%，臨床妊娠率52.88%. 14、睪丸顯微取精術(shù)操作流程？ ?。?）夫妻雙方在充分知情同意下，在男科門診完成男方所有的檢查結(jié)果； ?。?）一般住院4-5天，取到精子后交給精子庫(kù)冷凍保存，若沒(méi)有取到精子，將來(lái)可能需要考慮供精準(zhǔn)備?！ ∪缃瘢G丸顯微取精術(shù)更加成熟，對(duì)精子的數(shù)量、質(zhì)量要求均大為降低。理論上只需要獲取一個(gè)形態(tài)正常、活的精子，結(jié)合卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)就可能受精和妊娠，為此類患者帶來(lái)生育后代的希望；如果術(shù)中能夠獲取較多精子，則可進(jìn)行稀少精子冷凍保存，以備在首次治療周期失敗后的下一個(gè)周期再次使用；如果術(shù)中未取到精子，或取到的精子不符合輔助生殖治療要求，還可以使用人類精子庫(kù)的供精作為“保底方案”。
作者：葉臻 武漢兒童醫(yī)院 閱讀量： 4446
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多不孕不育夫婦，首先想到進(jìn)行輔助生殖治療（試管嬰兒）。雖然很容易去做到，但其中所花費(fèi)的精力、財(cái)力和時(shí)間不是一句話就能說(shuō)得清的，只有做過(guò)的人才能體會(huì)。對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者，完全可以通過(guò)手術(shù)獲得自然懷孕的機(jī)會(huì)。現(xiàn)在我們來(lái)詳細(xì)介紹一下顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)（ve吻合術(shù)）吧！ 適用不育癥類型 1.無(wú)精子癥中有一類患者屬于梗阻性無(wú)精子癥：這里所說(shuō)的梗阻是指精子從產(chǎn)生到排出體外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子無(wú)法到達(dá)體外，而在梗阻的遠(yuǎn)端有大量的精子存在。此類患者常具有較好的生精功能，解除梗阻后有望獲得自然生育?！ ?.一部分輸精管結(jié)扎術(shù)后要求再通者?！ ?.輸精管結(jié)扎術(shù)后行輸精管吻合失敗者。 傳統(tǒng)輸精管吻合手術(shù)極易失敗 輸精管吻合術(shù)和輸精管附睪吻合術(shù)是治療梗阻性無(wú)精癥最為常見(jiàn)和有效的方法。但是要想在直徑僅約0.3-0.4mm大小的管腔上建立一個(gè)相對(duì)良好、通暢并且防滲漏的吻合，具有相當(dāng)高的難度，這也是影響手術(shù)效果——復(fù)通率和致孕率的關(guān)鍵所在。在使用顯微外科技術(shù)以前，傳統(tǒng)的非顯微外科手術(shù)效果很不理想。傳統(tǒng)的普通外科手術(shù)雖然能將輸精管縫接在一起，但不能做到準(zhǔn)確對(duì)合，輸精管黏膜對(duì)位不良或有組織嵌入，存在著管腔狹窄或慢性梗阻，近睪端輸精管內(nèi)壓增高，導(dǎo)致手術(shù)失敗?！ ★@微外科輸精管附睪吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 輸精管附睪吻合術(shù)是通過(guò)顯微將吻合口選在切開(kāi)前已經(jīng)擴(kuò)張的附睪管處。該技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是附睪管最終套進(jìn)輸精管的內(nèi)部，減少了吻合口漏的機(jī)會(huì)，這種技術(shù)的改進(jìn)可加快再通。目前文獻(xiàn)報(bào)道采用這一國(guó)際最先進(jìn)的顯微外科定位輸精管-附睪吻合術(shù)使復(fù)通率高達(dá)80%-91.7％，術(shù)后3個(gè)月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子，同時(shí)術(shù)后輸精管囊腫的發(fā)生率也比傳統(tǒng)手術(shù)方法大大降低?！ E吻合術(shù)與取精子后ICSI的比較 很多夫婦會(huì)糾結(jié)究竟是進(jìn)行VE吻合獲得自然受孕好，還是“簡(jiǎn)單明了”的進(jìn)行試管嬰兒好呢？權(quán)威機(jī)構(gòu)給出一組數(shù)據(jù)?！ 。ū砀褚詇ttp://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy） 從表中可以看出輸精管再通術(shù)后自然妊娠率達(dá)到2000年52%、2008年48%，而ICSI（試管嬰兒）妊娠率為2000年22%及2008年34%，再?gòu)馁M(fèi)用上比ICSI費(fèi)用要比吻合術(shù)后高出近3倍。顯然，輸精管道再通術(shù)后妊娠率和性價(jià)比都要高于ICSI。此處要重點(diǎn)說(shuō)明顯微吻合術(shù)解除梗阻后是讓患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育過(guò)程中，體會(huì)不到自然受孕的樂(lè)趣。就醫(yī)生的建議而言，應(yīng)該盡可能通過(guò)自然的方式獲得妊娠，輔助生殖只是不孕不育的一種治療選擇，而并非首選。畢竟無(wú)論是取卵移植、還是精卵結(jié)合都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的?！ ≌鎸?shí)案例 患者賈某輸精管結(jié)扎絕育術(shù)后十余年，在當(dāng)?shù)刈隽酥币曄螺斁芪呛鲜中g(shù)，出現(xiàn)少量精子后再次梗阻無(wú)精。三月前我們給予顯微外科輸精管端端吻合手術(shù)，由于是第二次手術(shù)，難度非常大。現(xiàn)第一次復(fù)查就已有大量精子，這樣的精子數(shù)量和活力有希望盡快獲得自然受孕?！ ∽詈笏蜕夏行越】瞪罘绞叫≠N士（不健康的生活方式可能導(dǎo)致不育） 1.男性應(yīng)避免過(guò)熱的環(huán)境（水床、桑拿、溫泉等）； 2.應(yīng)該避免將筆記本電腦放置在膝蓋上，避免將手機(jī)放在褲子口袋； 3.咖啡每天限制為600ml； 4.不要吸煙； 5.不要吸毒； 6.經(jīng)常適度鍛煉身體； 7.不要超過(guò)6周連續(xù)飲用含酒精飲料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性懷孕期間應(yīng)戒酒； 8.有良好的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣，尤其是飲食中富含蔬菜和新鮮水果（橘子、番茄、胡椒，綠葉蔬菜-任何顏色鮮艷的蔬菜或水果）、以及魚(yú)類(比如：鮭魚(yú)、鯖魚(yú)、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)和鯡魚(yú)）。要避免食用過(guò)多的動(dòng)物脂肪（紅肉類、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、動(dòng)物脂肪飲食是前列腺癌和心臟病的高風(fēng)險(xiǎn)因素； 9.意識(shí)到性功能方面的問(wèn)題，敢于尋求醫(yī)療幫助； 10.尋求心理或情感方面的幫助，用冥想來(lái)減輕壓力； 11.請(qǐng)勿使用非那雄胺； 12.補(bǔ)充維生素?！ ∮凶C據(jù)表明，抗氧化維生素和補(bǔ)充劑可以提高男性生育能力?！ ♂t(yī)生建議： 維生素C：500毫克/天 硒：100mcgs/天 輔酶Q10：200毫克/天 維生素E：200IU/天 葉酸400微克/天 多種維生素，其中含有不超過(guò)20毫克的鋅和不超過(guò)200個(gè)國(guó)際單位的維生素E。
作者：王鴻祥 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 閱讀量： 12375
北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心
