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中年危機(jī)之---高血壓，怎么辦？ 　　中年危機(jī)，也稱"灰色中年"，一般高發(fā)在39~50歲，在40~65歲之間的男性身上，還被稱為"男人四十綜合征"。從廣義上來講，是指這個(gè)人生階段可能經(jīng)歷的事業(yè)、健康、家庭婚姻等各種關(guān)卡和危機(jī)。 　　人到中年，感覺身體就大不如以前。越來越多的中青年年輕朋友被高血壓纏上，怎么一種老年人常見的疾病在中青年越來越常見，中青年時(shí)期患高血壓，該怎么辦呢？嚴(yán)不嚴(yán)重，要不要吃藥，藥能不能停。。。。吃一輩子藥，心理很難受。 　　在平日的工作中，我們心內(nèi)科醫(yī)師多很關(guān)注老年高血壓患者的管理。也出臺(tái)了各種指南供心內(nèi)科醫(yī)師操作。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，越來越的中青年人群患高血壓，隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，中青年高血壓患者的長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)高。加之中年人群數(shù)量多，患病率加速，積極規(guī)范的管理中青年高血壓人群是我們心血管疾病防治的重心。 　　中青年高血壓知曉率、治療率、控制率亟待改善。根據(jù)中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)（2009-2010）顯示 　　中青年高血壓患者的三率不達(dá)標(biāo)。服藥不規(guī)律、擔(dān)心藥物副作用等等，都是造成中青年高血壓患者血壓不達(dá)標(biāo)的重要因素。 　　中年高血壓患者的臨床特點(diǎn)交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)過度興奮。 　　中青年高血壓ＳＮＳ及ＲＡＳ激活，應(yīng)用抑制ＳＮＳ的藥物如β受體阻滯劑及ＲＡＳ阻斷劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑有助于中青年高血壓的控制。 　　中青年高血壓患者的臨床特征 　　 診斷與評(píng)估 　　準(zhǔn)確獲得血壓數(shù)據(jù)是開始治療的前提，鼓勵(lì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓及家庭血壓的測(cè)量。這有助于年輕患者參與血壓的管理。另外，我們也應(yīng)以心血管綜合征的新角度對(duì)高血壓患者進(jìn)行全方面的危險(xiǎn)因素的篩查與管理。盡管中青年高血壓患者的癥狀較輕、患病時(shí)間短，有研究表明，對(duì)61,585名55歲以上無CVD的美國(guó)成年人進(jìn)行的調(diào)查顯示，高血壓患者終生CVD風(fēng)險(xiǎn)為42％-69％，而血壓維持或降至正常范圍的人該風(fēng)險(xiǎn)為22％-41％。 　　何時(shí)啟動(dòng)降壓治療，對(duì)于那些1級(jí)高血壓患者，可以在充分告知生活方式調(diào)整的作用下，選擇藥物治療。任何2級(jí)高血壓患者（血壓高于160/100mmHg）都應(yīng)該立即啟動(dòng)高血壓藥物治療。 　　降壓目標(biāo)，盡管多數(shù)指南推薦降血壓至140/90mmHg以下，我們推薦盡量靠近130/80mmHg。 　 　非藥物治療 　　生活方式改變主要包括以下內(nèi)容：①限制鈉鹽（包括減少含鹽調(diào)味品以及加工食品中鹽量等，食鹽總量＜６ｇ／ｄ）并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入；②控制體質(zhì)量［體質(zhì)量指數(shù)（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）＜２４ｋｇ／ｍ２；腰圍男性＜９０、女性＜８５ｃｍ］；③不吸煙（戒煙并遠(yuǎn)離二手煙）；④限制飲酒（酒精攝入量男性＜２５、女性＜１５ｇ／ｄ）；⑤體育鍛煉（有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動(dòng)時(shí)間＞３０ｍｉｎ／ｄ，５～７次／周）；⑥減輕精神壓力，保持心理平衡，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。 　　 總結(jié)： 　　第一、鼓勵(lì)應(yīng)用家庭血壓監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等“診室外”血壓測(cè)量手段，用于高血壓的診斷。 　　第二、應(yīng)積極篩查心血管疾病危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行心血管綜合風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和分層。 　　第三、一般高血壓患者降至<140/90mmHg，能耐受者可以進(jìn)一步降至130/80mmHg。對(duì)于合并糖尿病或心力衰竭等并發(fā)癥的患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行個(gè)體化血壓管理。 　　第四、提倡積極的生活方式干預(yù)作為高血壓管理的有效手段。 　　第五、無心血管并發(fā)癥的高血壓患者，常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥。由于交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活在中青年高血壓患者中更為常見，因此，β受體阻滯劑和RAS抑制劑（ACEI/ARB）可有效降低這些患者的血壓（尤其是舒張壓），應(yīng)作為首選。其中β受體阻滯劑更適用于伴合并心率增高、冠心病、心衰的患者，而ACEI/ARB更適用合并代謝紊亂或慢性腎臟病的患者。此外，ACEI/ARB也被推薦用于冠心病或心衰患者（與β受體阻滯劑的優(yōu)先級(jí)相同）。 　　第六、對(duì)2級(jí)或3級(jí)高血壓患者，以及合并多種心血管疾病危險(xiǎn)因素的高?；颊?，或單藥治療無效的患者，可啟動(dòng)聯(lián)合治療。推薦ACEI/ARB與二氫吡啶CCB或噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用，也可以采用β受體阻滯劑與CCB或利尿劑聯(lián)合;對(duì)于舒張壓和心率均升高的患者，可以選擇β受體阻滯劑與ACEI/ARB聯(lián)用。不推薦ACEI與ARB的組合。 　　第七、對(duì)伴發(fā)危險(xiǎn)因素的高血壓患者應(yīng)采取積極、綜合的預(yù)防和治療策略。

對(duì)于感覺到心跳很快的因素，主要包括全身性疾病、內(nèi)分泌疾病，還有血容量降低、缺氧等。 1、全身性疾?。罕热缲氀?，貧血患者往往伴隨心率加快，主要是可以起到代償作用，滿足身體各個(gè)組織器官對(duì)于血液的供應(yīng)需求。 2、內(nèi)分泌疾?。杭卓阂矔?huì)出現(xiàn)心率明顯加快。 3、血容量降低：比如短時(shí)間之內(nèi)失血過多、液體攝入不足，也會(huì)出現(xiàn)心率偏快。還有些人是因?yàn)楦]房結(jié)沖動(dòng)形成異常，如一些不恰當(dāng)?shù)母]速，還有竇房結(jié)外的心肌細(xì)胞自律性增加，異位心率形成房撲、房顫。 4、缺氧：如一些缺氧環(huán)境或肺部疾病，也會(huì)導(dǎo)致心跳加速。 所以引起心跳很快的原因是很多的，主要是排查有哪些器質(zhì)性疾病會(huì)影響心率。然后要做篩查，可以完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、血常規(guī)，另外還有一些有毒物質(zhì)和藥物也會(huì)導(dǎo)致心率加快，如部分藥物會(huì)引起反射性心率加快，也是要考慮到的。

胸口感覺刺痛的原因，主要有缺血、心臟瓣膜狹窄，還有心律失常、呼吸系統(tǒng)疾病等。 1、缺血：心肌缺血會(huì)有冠脈狹窄，狹窄程度會(huì)不一樣，當(dāng)冠心病診斷后心肌耗氧量增加，患者會(huì)出現(xiàn)心臟刺痛。 2、心臟瓣膜狹窄：如果瓣膜出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致心臟的后負(fù)荷增加，心肌耗氧增加，也會(huì)導(dǎo)致胸口疼痛。 3、心律失常：如緩慢性心律失常，左房三度房室傳導(dǎo)阻滯，也會(huì)導(dǎo)致胸口疼痛，還有快速性心律失常，如房撲、房顫，因?yàn)樾呐K跳動(dòng)比較快，心肌耗氧增加，也會(huì)導(dǎo)致心肌缺血而出現(xiàn)胸口疼痛。 4、呼吸系統(tǒng)疾?。喝缪装Y、感染外傷、肺結(jié)核、胸膜炎、大葉性肺炎等，都會(huì)導(dǎo)致胸口疼痛，以及出現(xiàn)肺血栓形成、肺間質(zhì)水腫的時(shí)候，也會(huì)伴有胸口疼痛。 5、消化系統(tǒng)疾?。喊ㄎ葛つp傷、胃潰瘍，也會(huì)感覺胸口刺痛。

心率過快的原因，主要包括生理性因素以及病理性因素。 一、生理性因素： 人需要更多的血氧供應(yīng)的時(shí)候，心臟會(huì)自然加快，如快走、跑步、工作勞動(dòng)時(shí)，心率會(huì)比安靜的時(shí)候加快。 二、病理性因素： 1、心臟本身中度形成異常：主要是竇房結(jié)沖動(dòng)形成異常，如不恰當(dāng)?shù)母]速以及竇房結(jié)外的異位心律，如房室、房顫、室速。這種心動(dòng)過速發(fā)生往往有特定規(guī)律，如長(zhǎng)時(shí)間的房撲、房顫會(huì)逐漸形成慢性房顫。 2、全身性疾?。喝绲脱獕?、血容量不足，會(huì)反射性導(dǎo)致心動(dòng)過速。還有感染，感染引起發(fā)燒會(huì)導(dǎo)致心率增快，另外感染本身也會(huì)促使心臟加速。 3、其他情況：還有些藥物的副作用會(huì)提到心率過快，如降壓藥，硝苯地平控釋片，就存在反射性心動(dòng)過速的情況。

導(dǎo)致腳踝腫的原因，主要有靜脈瓣功能不好，還有血栓疾病、低蛋白血癥、肝臟疾病、生理期等情況。 1、靜脈瓣功能不好：各種原因?qū)е孪轮o脈瓣功能不全，會(huì)出現(xiàn)靜脈回流問題，因?yàn)殪o脈回到心臟存在一個(gè)方向，如果靜脈瓣功能不好，靜脈回流一直在下肢，會(huì)導(dǎo)致踝部水腫。 2、血栓疾?。红o脈血栓往往會(huì)出現(xiàn)在雙側(cè)下肢，也會(huì)導(dǎo)致靜脈回流速度，導(dǎo)致踝部水腫。還有些人是因?yàn)槟I功能不好，往往會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，如踝部水腫。 3、低蛋白血癥：營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期攝入不足或消耗過大，如從尿液中丟失大量蛋白、腎病綜合征等，也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。 4、肝臟疾?。簩?dǎo)致肝臟合成蛋白下降，膠體滲透壓降低，也會(huì)出現(xiàn)踝部水腫。 5、生理期：女性因?yàn)榻?jīng)期活動(dòng)，也會(huì)出現(xiàn)踝部水腫，可能與激素波動(dòng)導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)有關(guān)。 6、其他因素：還有些踝部水腫是因?yàn)樗幬锼鶎?dǎo)致的，如降壓藥物里面的地平類藥物，往往會(huì)伴隨踝部水腫。

腿會(huì)浮腫的原因，主要原因包括動(dòng)靜脈回流受阻、下肢靜脈血栓、心功能不好以及低蛋白血癥等。 1、動(dòng)靜脈回流受阻：靜脈回流受阻，原因可能是靜脈瓣功能有問題，因?yàn)橥鈧?、感染、腫瘤手術(shù)改變等，會(huì)導(dǎo)致靜脈瓣功能受阻，此時(shí)血液淤積在下方，會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫。 2、下肢靜脈血栓：靜脈血栓形成后，會(huì)導(dǎo)致靜脈回流變差、淤血，導(dǎo)致下肢浮腫。 3、心功能不好：尤其是發(fā)生右心衰竭的時(shí)候，出現(xiàn)體循環(huán)淤血，主要表現(xiàn)是在下肢中、下垂部位出現(xiàn)水腫，也可以出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液等。 4、低蛋白血癥：可以是因?yàn)楦闻K的合成，可以是因?yàn)榻?jīng)腎臟丟失過多，以及本身攝入不足所產(chǎn)生的，主要見于惡液質(zhì)、慢性肝病患者。 5、其他情況：如腎衰竭的患者，往往會(huì)出現(xiàn)下肢浮腫。還可能與一些藥物因素有關(guān)，如降壓藥、鈣離子拮抗劑等。

只有臉部浮腫的原因，包括腎臟相關(guān)疾病、心臟相關(guān)疾病，以及腫瘤性疾病、蛋白質(zhì)攝入下降等。 1、腎臟相關(guān)疾?。焊鞣N類型的腎小球腎炎，往往會(huì)伴隨臉部、眼部的浮腫。 2、心臟相關(guān)疾?。盒乃サ牟∪?，尤其是右心衰的患者，上腔靜脈回流受阻，可能會(huì)出現(xiàn)臉部的水腫。 3、腫瘤性疾?。哼€有些人因?yàn)槟槻快o脈回流的途中受到腫瘤壓迫，如肺尖腫瘤以及甲狀腺腫瘤，對(duì)血管回流路徑產(chǎn)生壓迫，可出現(xiàn)臉部浮腫。 4、蛋白質(zhì)攝入下降：如營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致，還有就是肝功能不全的病人所導(dǎo)致的。這兩者都是因?yàn)檠寒?dāng)中蛋白質(zhì)含量過低，出現(xiàn)了膠體滲透壓下降。 臉部浮腫是一種現(xiàn)象，病因是很多種的，可通過詢問發(fā)展情況以及了解既往病史，進(jìn)行判斷。出現(xiàn)臉部水腫的患者，平時(shí)要注意睡覺姿勢(shì)，避免頭處于過低的位置，影響頭頸靜脈的回流，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行詳細(xì)檢查來鑒別。

高壓114mmHg是正常的，血壓低于90/60mmHg稱為低血壓，血壓超過140/90mmHg稱為高血壓，所以血壓高壓在114mmHg屬于正常范圍。 通過規(guī)律監(jiān)測(cè)可以了解血壓的前后對(duì)比的情況，以及通過動(dòng)態(tài)血壓也可以評(píng)估血壓的晝夜規(guī)律，以及了解是不是存在白大衣效應(yīng)引起的高血壓。 對(duì)于血壓不穩(wěn)定或者血壓波動(dòng)比較大的病人，所有初次診斷為血壓高的病人，都應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓篩查。平時(shí)規(guī)律監(jiān)測(cè)，35歲以上就診的人群都需要血壓監(jiān)測(cè)，普通人群每年也至少測(cè)量?jī)纱窝獕骸?平時(shí)可以通過生活方式調(diào)整，將血壓維持比較好的狀態(tài)，如低鹽飲食以及控制熱量，保持良好體重。如果血壓波動(dòng)比較大，應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助來評(píng)估血壓波動(dòng)的原因。