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中年危機之---高血壓，怎么辦？ 　　中年危機，也稱"灰色中年"，一般高發(fā)在39~50歲，在40~65歲之間的男性身上，還被稱為"男人四十綜合征"。從廣義上來講，是指這個人生階段可能經歷的事業(yè)、健康、家庭婚姻等各種關卡和危機。 　　人到中年，感覺身體就大不如以前。越來越多的中青年年輕朋友被高血壓纏上，怎么一種老年人常見的疾病在中青年越來越常見，中青年時期患高血壓，該怎么辦呢？嚴不嚴重，要不要吃藥，藥能不能停。。。。吃一輩子藥，心理很難受。 　　在平日的工作中，我們心內科醫(yī)師多很關注老年高血壓患者的管理。也出臺了各種指南供心內科醫(yī)師操作。隨著社會生活節(jié)奏的加快，越來越的中青年人群患高血壓，隨著預期壽命的延長，中青年高血壓患者的長期心血管風險高。加之中年人群數量多，患病率加速，積極規(guī)范的管理中青年高血壓人群是我們心血管疾病防治的重心。 　　中青年高血壓知曉率、治療率、控制率亟待改善。根據中國健康和營養(yǎng)調查數據（2009-2010）顯示 　　中青年高血壓患者的三率不達標。服藥不規(guī)律、擔心藥物副作用等等，都是造成中青年高血壓患者血壓不達標的重要因素。 　　中年高血壓患者的臨床特點交感神經系統(tǒng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)過度興奮。 　　中青年高血壓ＳＮＳ及ＲＡＳ激活，應用抑制ＳＮＳ的藥物如β受體阻滯劑及ＲＡＳ阻斷劑如血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑有助于中青年高血壓的控制。 　　中青年高血壓患者的臨床特征 　　 診斷與評估 　　準確獲得血壓數據是開始治療的前提，鼓勵患者進行動態(tài)血壓及家庭血壓的測量。這有助于年輕患者參與血壓的管理。另外，我們也應以心血管綜合征的新角度對高血壓患者進行全方面的危險因素的篩查與管理。盡管中青年高血壓患者的癥狀較輕、患病時間短，有研究表明，對61,585名55歲以上無CVD的美國成年人進行的調查顯示，高血壓患者終生CVD風險為42％-69％，而血壓維持或降至正常范圍的人該風險為22％-41％。 　　何時啟動降壓治療，對于那些1級高血壓患者，可以在充分告知生活方式調整的作用下，選擇藥物治療。任何2級高血壓患者（血壓高于160/100mmHg）都應該立即啟動高血壓藥物治療。 　　降壓目標，盡管多數指南推薦降血壓至140/90mmHg以下，我們推薦盡量靠近130/80mmHg。 　 　非藥物治療 　　生活方式改變主要包括以下內容：①限制鈉鹽（包括減少含鹽調味品以及加工食品中鹽量等，食鹽總量＜６ｇ／ｄ）并增加富含鉀離子的食物（如新鮮水果、蔬菜及豆類）攝入，減少飽和脂肪及膽固醇攝入；②控制體質量［體質量指數（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）＜２４ｋｇ／ｍ２；腰圍男性＜９０、女性＜８５ｃｍ］；③不吸煙（戒煙并遠離二手煙）；④限制飲酒（酒精攝入量男性＜２５、女性＜１５ｇ／ｄ）；⑤體育鍛煉（有氧運動，如步行、慢跑、騎車、游泳等，體力活動時間＞３０ｍｉｎ／ｄ，５～７次／周）；⑥減輕精神壓力，保持心理平衡，必要時尋求專業(yè)心理咨詢。 　　 總結： 　　第一、鼓勵應用家庭血壓監(jiān)測、動態(tài)血壓監(jiān)測等“診室外”血壓測量手段，用于高血壓的診斷。 　　第二、應積極篩查心血管疾病危險因素，并進行心血管綜合風險的評估和分層。 　　第三、一般高血壓患者降至<140/90mmHg，能耐受者可以進一步降至130/80mmHg。對于合并糖尿病或心力衰竭等并發(fā)癥的患者，應按照相關指南進行個體化血壓管理。 　　第四、提倡積極的生活方式干預作為高血壓管理的有效手段。 　　第五、無心血管并發(fā)癥的高血壓患者，常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥。由于交感神經系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活在中青年高血壓患者中更為常見，因此，β受體阻滯劑和RAS抑制劑（ACEI/ARB）可有效降低這些患者的血壓（尤其是舒張壓），應作為首選。其中β受體阻滯劑更適用于伴合并心率增高、冠心病、心衰的患者，而ACEI/ARB更適用合并代謝紊亂或慢性腎臟病的患者。此外，ACEI/ARB也被推薦用于冠心病或心衰患者（與β受體阻滯劑的優(yōu)先級相同）。 　　第六、對2級或3級高血壓患者，以及合并多種心血管疾病危險因素的高?；颊?，或單藥治療無效的患者，可啟動聯合治療。推薦ACEI/ARB與二氫吡啶CCB或噻嗪類利尿劑聯合使用，也可以采用β受體阻滯劑與CCB或利尿劑聯合;對于舒張壓和心率均升高的患者，可以選擇β受體阻滯劑與ACEI/ARB聯用。不推薦ACEI與ARB的組合。 　　第七、對伴發(fā)危險因素的高血壓患者應采取積極、綜合的預防和治療策略。

對于感覺到心跳很快的因素，主要包括全身性疾病、內分泌疾病，還有血容量降低、缺氧等。 1、全身性疾病：比如貧血，貧血患者往往伴隨心率加快，主要是可以起到代償作用，滿足身體各個組織器官對于血液的供應需求。 2、內分泌疾病：甲亢也會出現心率明顯加快。 3、血容量降低：比如短時間之內失血過多、液體攝入不足，也會出現心率偏快。還有些人是因為竇房結沖動形成異常，如一些不恰當的竇速，還有竇房結外的心肌細胞自律性增加，異位心率形成房撲、房顫。 4、缺氧：如一些缺氧環(huán)境或肺部疾病，也會導致心跳加速。 所以引起心跳很快的原因是很多的，主要是排查有哪些器質性疾病會影響心率。然后要做篩查，可以完善動態(tài)心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能、血常規(guī)，另外還有一些有毒物質和藥物也會導致心率加快，如部分藥物會引起反射性心率加快，也是要考慮到的。

胸口感覺刺痛的原因，主要有缺血、心臟瓣膜狹窄，還有心律失常、呼吸系統(tǒng)疾病等。 1、缺血：心肌缺血會有冠脈狹窄，狹窄程度會不一樣，當冠心病診斷后心肌耗氧量增加，患者會出現心臟刺痛。 2、心臟瓣膜狹窄：如果瓣膜出現狹窄，導致心臟的后負荷增加，心肌耗氧增加，也會導致胸口疼痛。 3、心律失常：如緩慢性心律失常，左房三度房室傳導阻滯，也會導致胸口疼痛，還有快速性心律失常，如房撲、房顫，因為心臟跳動比較快，心肌耗氧增加，也會導致心肌缺血而出現胸口疼痛。 4、呼吸系統(tǒng)疾?。喝缪装Y、感染外傷、肺結核、胸膜炎、大葉性肺炎等，都會導致胸口疼痛，以及出現肺血栓形成、肺間質水腫的時候，也會伴有胸口疼痛。 5、消化系統(tǒng)疾?。喊ㄎ葛つp傷、胃潰瘍，也會感覺胸口刺痛。

心率過快的原因，主要包括生理性因素以及病理性因素。 一、生理性因素： 人需要更多的血氧供應的時候，心臟會自然加快，如快走、跑步、工作勞動時，心率會比安靜的時候加快。 二、病理性因素： 1、心臟本身中度形成異常：主要是竇房結沖動形成異常，如不恰當的竇速以及竇房結外的異位心律，如房室、房顫、室速。這種心動過速發(fā)生往往有特定規(guī)律，如長時間的房撲、房顫會逐漸形成慢性房顫。 2、全身性疾?。喝绲脱獕?、血容量不足，會反射性導致心動過速。還有感染，感染引起發(fā)燒會導致心率增快，另外感染本身也會促使心臟加速。 3、其他情況：還有些藥物的副作用會提到心率過快，如降壓藥，硝苯地平控釋片，就存在反射性心動過速的情況。

導致腳踝腫的原因，主要有靜脈瓣功能不好，還有血栓疾病、低蛋白血癥、肝臟疾病、生理期等情況。 1、靜脈瓣功能不好：各種原因導致下肢靜脈瓣功能不全，會出現靜脈回流問題，因為靜脈回到心臟存在一個方向，如果靜脈瓣功能不好，靜脈回流一直在下肢，會導致踝部水腫。 2、血栓疾?。红o脈血栓往往會出現在雙側下肢，也會導致靜脈回流速度，導致踝部水腫。還有些人是因為腎功能不好，往往會出現下肢水腫，如踝部水腫。 3、低蛋白血癥：營養(yǎng)不良、長期攝入不足或消耗過大，如從尿液中丟失大量蛋白、腎病綜合征等，也會出現上述癥狀。 4、肝臟疾?。簩е赂闻K合成蛋白下降，膠體滲透壓降低，也會出現踝部水腫。 5、生理期：女性因為經期活動，也會出現踝部水腫，可能與激素波動導致血管通透性增強有關。 6、其他因素：還有些踝部水腫是因為藥物所導致的，如降壓藥物里面的地平類藥物，往往會伴隨踝部水腫。

腿會浮腫的原因，主要原因包括動靜脈回流受阻、下肢靜脈血栓、心功能不好以及低蛋白血癥等。 1、動靜脈回流受阻：靜脈回流受阻，原因可能是靜脈瓣功能有問題，因為外傷、感染、腫瘤手術改變等，會導致靜脈瓣功能受阻，此時血液淤積在下方，會出現下肢浮腫。 2、下肢靜脈血栓：靜脈血栓形成后，會導致靜脈回流變差、淤血，導致下肢浮腫。 3、心功能不好：尤其是發(fā)生右心衰竭的時候，出現體循環(huán)淤血，主要表現是在下肢中、下垂部位出現水腫，也可以出現腹腔積液、胸腔積液等。 4、低蛋白血癥：可以是因為肝臟的合成，可以是因為經腎臟丟失過多，以及本身攝入不足所產生的，主要見于惡液質、慢性肝病患者。 5、其他情況：如腎衰竭的患者，往往會出現下肢浮腫。還可能與一些藥物因素有關，如降壓藥、鈣離子拮抗劑等。

只有臉部浮腫的原因，包括腎臟相關疾病、心臟相關疾病，以及腫瘤性疾病、蛋白質攝入下降等。 1、腎臟相關疾?。焊鞣N類型的腎小球腎炎，往往會伴隨臉部、眼部的浮腫。 2、心臟相關疾?。盒乃サ牟∪?，尤其是右心衰的患者，上腔靜脈回流受阻，可能會出現臉部的水腫。 3、腫瘤性疾?。哼€有些人因為臉部靜脈回流的途中受到腫瘤壓迫，如肺尖腫瘤以及甲狀腺腫瘤，對血管回流路徑產生壓迫，可出現臉部浮腫。 4、蛋白質攝入下降：如營養(yǎng)不良所導致，還有就是肝功能不全的病人所導致的。這兩者都是因為血液當中蛋白質含量過低，出現了膠體滲透壓下降。 臉部浮腫是一種現象，病因是很多種的，可通過詢問發(fā)展情況以及了解既往病史，進行判斷。出現臉部水腫的患者，平時要注意睡覺姿勢，避免頭處于過低的位置，影響頭頸靜脈的回流，還要在醫(yī)生指導下進行詳細檢查來鑒別。

高壓114mmHg是正常的，血壓低于90/60mmHg稱為低血壓，血壓超過140/90mmHg稱為高血壓，所以血壓高壓在114mmHg屬于正常范圍。 通過規(guī)律監(jiān)測可以了解血壓的前后對比的情況，以及通過動態(tài)血壓也可以評估血壓的晝夜規(guī)律，以及了解是不是存在白大衣效應引起的高血壓。 對于血壓不穩(wěn)定或者血壓波動比較大的病人，所有初次診斷為血壓高的病人，都應該進行動態(tài)血壓篩查。平時規(guī)律監(jiān)測，35歲以上就診的人群都需要血壓監(jiān)測，普通人群每年也至少測量兩次血壓。 平時可以通過生活方式調整，將血壓維持比較好的狀態(tài)，如低鹽飲食以及控制熱量，保持良好體重。如果血壓波動比較大，應尋求醫(yī)生的幫助來評估血壓波動的原因。