掛號科室： 產(chǎn)科
發(fā)病部位：生殖
多發(fā)人群：孕齡婦女
治療方法：藥物治療、手術(shù)治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：腹痛、陰道出血
相關(guān)疾病： 先兆流產(chǎn) 自然流產(chǎn)
相關(guān)檢查：B超檢查
相關(guān)手術(shù)：刮宮術(shù)
相關(guān)藥品：注射用絨促性素
治療費用：市三甲醫(yī)院約（200-5000元）
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不完全性流產(chǎn)清宮手術(shù)有危險嗎
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王梓媛
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不完全性流產(chǎn)的注意事項
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王梓媛
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不完全性流產(chǎn)的護理提醒
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王梓媛（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：本篇患者為33歲女性，之前發(fā)生過早產(chǎn)和人流，再次妊娠之后，患者不注意休息導(dǎo)致身體疲勞，引發(fā)流產(chǎn)，流產(chǎn)過程中部分妊娠組織排出體外，而部分嵌頓于宮頸口，出現(xiàn)不完全性自然流產(chǎn)現(xiàn)象，伴隨陰道流血增多，給予急診行清宮術(shù)，幫助止血，術(shù)后患者陰道流血得到控制，且子宮內(nèi)未見殘留組織?！净拘畔ⅰ颗?、33歲【疾病類型】不完全性自然流產(chǎn)【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時間】2021年10月【治療方案】手術(shù)治療（清宮術(shù)）+肌肉注射（縮宮素注射液）+口服用藥（新生化顆粒+頭孢呋辛酯分散片）【治療周期】住院治療3天【治療效果】清宮術(shù)后陰道流血減少，查B超宮內(nèi)未見殘留組織，治療效果好一、初次面診患者自述既往早產(chǎn)順產(chǎn)1次，人流2次。末次月經(jīng)2021年8月15日，9月25日到醫(yī)院門診B超提示宮內(nèi)早孕，相當于孕5周4天，門診建議患者注意保胎治療，但是患者自行開車回家，未遵醫(yī)囑保胎，且疲勞駕駛，隨后自覺下腹疼痛，上廁所發(fā)現(xiàn)少量陰道流血，患者未注意到病情嚴重，計劃第2天就醫(yī)，凌晨3:00患者隨即出現(xiàn)明顯腹痛，伴陰道流血量增多，見一團肉樣組織排出，遂到醫(yī)院看急診。醫(yī)生行婦科檢查見有一肉樣組織嵌頓在宮頸口處，有持續(xù)性出血，診斷不完全性自然流產(chǎn)收住院。二、治療經(jīng)過因患者持續(xù)性陰道流血較多，告知患者陰道流血多的原因是殘留的妊娠組織嵌頓在宮頸口處，影響到了子宮收縮，為了減少出血，需要立即行清宮手術(shù)，幫助殘留的妊娠組織排除，有利于子宮復(fù)舊，幫助血竇閉合，減少出血?；颊弑硎纠斫猓⑼饬⒓辞鍖m。給予完善手術(shù)前抽血和術(shù)前準備，將宮頸口處嵌頓的癥狀用宮頸鉗取出，再給予全面清宮，手術(shù)過程順利，術(shù)后給予縮宮素注射液肌注、新生化顆?？诜僮訉m收縮治療，給予口服頭孢呋辛酯分散片抗炎預(yù)防感染。三、治療效果術(shù)后患者陰道流血明顯減少，腹痛癥狀緩解，之后偶有陣發(fā)性子宮復(fù)舊痛，屬于正常生理現(xiàn)象。5月11日患者復(fù)查子宮B超提示宮腔內(nèi)未見明顯異常，說明清宮完全干凈，宮內(nèi)已無殘留組織，復(fù)查血常規(guī)正常，說明無貧血和感染發(fā)生。住院治療3天后，查房見患者生命征正常，無發(fā)熱，少許陰道流血，無腹痛癥狀，說明治療效果好，給予當日出院。四、注意事項很不幸患者發(fā)生了不完全性自然流產(chǎn)，但值得欣慰的是患者經(jīng)過規(guī)范治療后恢復(fù)較好。仍然需要叮囑患者流產(chǎn)后要好好休息，保證充足的睡眠，不要熬夜，有利于身體恢復(fù)；飲食上適當增加營養(yǎng)，但是避免進食生冷、活血性食物。發(fā)生流產(chǎn)容易影響女性心理健康，建議患者做些自己喜歡的事情，多和朋友、家人聊天，分散注意力，緩解心理的不愉快；同時要注意保暖，避免著涼，勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，避免發(fā)生生殖道感染。五、個人感悟該患者既往有早產(chǎn)史及多次流產(chǎn)史，所以再發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)的幾率增加。所以提醒女性朋友們，如果有流產(chǎn)史及早產(chǎn)史，再次妊娠的情況下，要注意多休息。因為孕早期胚胎剛著床，尚不穩(wěn)定，如果檢查還存在孕酮低，就應(yīng)該以休息為主，避免過于勞累、過度活動、長時間一個姿勢久坐等，最終發(fā)生自然流產(chǎn)。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 4021
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：患者曾經(jīng)剖宮產(chǎn)2次，此次意外受孕，又是高齡孕婦，出現(xiàn)了自然流產(chǎn)，由于瘢痕子宮的影響，B超顯示宮腔下段仍有組織殘留，提示發(fā)生了不完全性流產(chǎn)。清宮治療有子宮穿孔的風(fēng)險，因此患者選擇行子宮復(fù)舊儀治療，同時配合藥物治療，經(jīng)過規(guī)范治療，殘留的宮內(nèi)組織完全排出，無腹痛，無陰道流血，無感染跡象?！净拘畔ⅰ颗?、47歲【疾病類型】不完全性流產(chǎn)【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院【就診時間】2022年5月【治療方案】子宮復(fù)舊儀+藥物治療（縮宮素注射液、益母草顆粒）【治療周期】治療7天，有再次懷孕計劃者3個月后復(fù)查【治療效果】B超檢查殘留宮內(nèi)組織完全排出，無腹痛，無陰道流血，無感染跡象一、初次面診患者自述既往人流1次，剖宮產(chǎn)2次，45歲之后月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期32-40天，月經(jīng)期3-5天。在性生活時未采取避孕措施，末次月經(jīng)2022年3月20日，5月3日自測尿HCG陽性，5月5日到醫(yī)院門診抽血HCG結(jié)果10554.86mIU/ml，孕酮20.05nmol/L，B超提示“宮內(nèi)早孕，相當于孕5+周”，門診給予口服黃體酮膠囊治療，建議5天后復(fù)診。5月9日出現(xiàn)腹痛和少量陰道流血，未見肉樣組織排出，到醫(yī)院行B超檢查，提示“宮內(nèi)早孕，相當于孕6周，宮腔積液”，診斷“1、先兆流產(chǎn)2、高齡產(chǎn)婦3、瘢痕子宮”，收住院。二、治療經(jīng)過入院后復(fù)查血HCG26334.46mIU/ml，孕酮15.41nmol/L，與患者交待病情，其屬于高齡妊娠，卵子和精子質(zhì)量會下降，導(dǎo)致受精卵發(fā)育不良的可能性較大，此次為意外受孕，根據(jù)患者月經(jīng)情況，估計孕前激素水平不好，所以妊娠后HCG和孕酮水平不理想，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)癥狀的出現(xiàn)，目前給予黃體酮注射液、固腎安胎丸進行保胎治療。保胎治療4天后，患者突然陰道流血增多，并出現(xiàn)一陣明顯腹痛后，見一團肉樣組織排出，醫(yī)生立即給予安排B超，結(jié)果提示“宮腔下段強回聲團13×3mm”。再次與患者交待病情，目前孕囊已經(jīng)排出，B超提示宮內(nèi)有殘留組織，考慮為不完全性流產(chǎn)，但是殘留較少，患者陰道流血不多，可以直接清宮，也可以在門診行子宮復(fù)舊儀治療，促進自然排出，患者要求門診進行子宮復(fù)舊儀治療。5月14日患者辦理出院，從出院當天起在門診行子宮復(fù)舊儀治療，通過電刺激下腹部穴位促進子宮收縮，同時給予藥物治療(縮宮素注射液、益母草顆粒)。(5月13日住院部B超結(jié)果)三、治療效果患者在門診使用子宮復(fù)舊儀治療7天后復(fù)查B超，結(jié)果提示“宮腔內(nèi)未見明顯異?！?，說明宮內(nèi)殘留組織已經(jīng)自行排出?；颊呱w征正常，無腹痛，無陰道流血，無感染跡象，說明此方案治療效果好，給予停藥。如果患者有再次懷孕打算，建議3個月到門診行備孕檢查。四、注意事項很欣慰經(jīng)過子宮復(fù)舊儀治療，患者的殘留胚胎組織順利排出。患者雖然未行清宮，但是流產(chǎn)后也有以下注意事項：1、注意休息，不要過于勞累、熬夜以及過早性生活；2、建議患者流產(chǎn)后注意避孕措施，不要過早再次妊娠，如果計劃再次妊娠，可以在流產(chǎn)后3個月到門診行備孕檢查和身體調(diào)理；3、建議患者流產(chǎn)后要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，避免發(fā)生感染；4、患者發(fā)生自然流產(chǎn)，對心理影響較大，有的甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、負罪感等，建議家人多理解和開導(dǎo)患者，讓其放松心情。五、個人感悟女性年齡過大會伴隨卵巢功能下降，導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常和卵子質(zhì)量下降，所以高齡女性計劃再妊娠時，一定要做好備孕檢查。當高齡女性意外受孕后，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查并根據(jù)病情進行保胎治療，但是在胚胎本身質(zhì)量不好的情況下，保胎沒有意義，容易發(fā)生自然流產(chǎn)。本例患者由于是瘢痕子宮，容易發(fā)生不完全性流產(chǎn)，殘留組織較小并靠近子宮下段，清宮容易發(fā)生子宮穿孔，而通過子宮復(fù)舊儀治療可避免清宮手術(shù)的風(fēng)險，也能有效刺激子宮收縮，排出殘留組織。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 閱讀量： 3987
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：23歲女性，因停經(jīng)50天，不全流產(chǎn)導(dǎo)致陰道大量出血而引起失血性休克，并且造成嚴重貧血，而不全流產(chǎn)主要指大部分妊娠產(chǎn)物已經(jīng)排出，腔內(nèi)殘留有少量組織物，而這些組織物影響子宮收縮，所以引起大量出血，因此，需要臨床盡快清宮處理，并且抗休克治療。本病例患者發(fā)病急，在短期內(nèi)出現(xiàn)大量流血，經(jīng)過臨床搶救后轉(zhuǎn)危為安。【基本信息】女、23歲【疾病類型】不完全性流產(chǎn)【就診醫(yī)院】廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院【就診時間】2020年3月6日【治療方案】急診清宮+輸血+藥物治療（頭孢呋辛酯片+硫酸亞鐵緩釋片+五加生化膠囊）+外陰護理（碘伏擦洗）【治療周期】住院治療5天【治療效果】患者病情穩(wěn)定一、初次面診23歲女性因停經(jīng)50天，陰道流血1天，頭暈1小時，輪椅推入診室就診，患者面色蒼白，可正確回答問話，外觀發(fā)育正常，患者末次月經(jīng)2020年1月18日，量正常，5天干凈，平均40余天出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食，并且利用早早孕試紙檢測陽性結(jié)果，停經(jīng)45天B超檢查宮內(nèi)孕6周可見胚芽組織。今日上午，洗手間滑倒后出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道流血，自認為傷到胚胎而臥床休息，但腹痛癥狀沒有減輕，1小時前陰道排出爛肉樣組織一塊，并且陰道流血大于月經(jīng)量，有比較大的血塊，下腹部陣發(fā)性疼痛，因此來醫(yī)院就診。查體顯示T：36.6℃，P：98次／分，R：22次／分，Bp：84/56mmHg，重度貧血外觀，皮膚濕冷，但正確回答問話，心肺聽診未聞及異常，全腹平軟，下腹部壓痛（±），無反跳痛，恥骨聯(lián)合尚未觸及增大子宮。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道內(nèi)有新鮮血，排出量多，宮頸局部光滑，宮頸口未見組織物填塞，子宮增大水平位，球形，質(zhì)地較軟，無明顯壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未觸及包塊及壓痛。急診陰道B超檢查：子宮8×7×7cm大小，宮腔內(nèi)可見雜亂回聲團，并見血流信號，子宮肌層以及雙附件區(qū)未見異常。血常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC：6.02×10＾9／L，HGB：65g／L，凝血時間正常。臨床擬診：不完全流產(chǎn)。二、治療經(jīng)過經(jīng)實驗室檢查以及婦科檢查，結(jié)合臨床病史綜合性分析之后，初步診斷為不完全流產(chǎn)，因此在急診下進行清宮手術(shù)，術(shù)中子宮長8cm，清除絨毛組織以及蛻膜組織4g左右，并送病理化驗，術(shù)中輸全血200ml。術(shù)后口服頭孢呋辛酯片預(yù)防感染治療，并且口服硫酸亞鐵緩釋片糾正貧血治療。清宮手術(shù)第二天開始，口服五加生化膠囊，加強外陰局部護理，每天用碘伏擦洗外陰2次，減少感染可能性。清宮手術(shù)1周后，病理結(jié)果送檢物為絨毛組織及脫膜組織。三、治療效果經(jīng)過積極糾正休克，并且清宮手術(shù)，患者病情穩(wěn)定，一般狀態(tài)好，面部蒼白情況較以前好轉(zhuǎn)，血壓110/70mmHg，皮溫正常，呼吸平穩(wěn)，心肺聽診無異常，無下腹部疼痛，陰道少量出血，暗紅色，沒有異味，出院之前，B超檢查子宮正常大小，宮腔無積液，無異?；芈?，雙側(cè)附件區(qū)未見異常，血色素上升至85g／L，患者住院5天后痊愈出院。四、注意事項很高興經(jīng)過治療患者的癥狀得到了緩解，患者出院后需繼續(xù)臥床休息10天，并在飲食上加強營養(yǎng)，以清淡飲食為主，多吃補血的食物，比如紅棗、豬肝、瘦肉、水蜜桃、櫻桃、菠菜等，在陰道流血期間，不可以吃人參、鹿茸等補品，以免導(dǎo)致陰道流血量增多。建議保持外陰局部清潔，勤換衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)褲，1個月內(nèi)不可坐浴，洗澡不可以有性生活，如計劃懷孕最好在半年之后，再次懷孕之后注意孕期安全。五、個人感悟不完全流產(chǎn)一旦發(fā)生非常危險，本病案當中搶救及時，才得以挽救患者生命，一旦延誤搶救，很可能導(dǎo)致患者生命安全受到很大威脅，甚至?xí)斐伤劳?，所以，孕期女性一旦出現(xiàn)陰道流血，及時就醫(yī)非常重要，經(jīng)過輔助檢查以及臨床檢查之后，作出初步診斷再進行處理，所以對于不全流產(chǎn)出血量多，患者造成休克急診，清宮是首選，同時糾正貧血，為生命保駕護航。
作者：徐艷娟 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 閱讀量： 3737
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：本病例患者為一位39歲的高齡孕婦，自述：停經(jīng)2個月，期間定期產(chǎn)檢，查血及彩超提示胎兒發(fā)育正常。近期由于工作勞累，2天前出現(xiàn)腹痛以及陰道流血癥狀，并伴有血塊流出，故來醫(yī)院就診。查子宮附件B超提示，不完全性自然流產(chǎn)，給予及時無痛清宮手術(shù)，術(shù)后給予藥物對癥治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院。【基本信息】女、39歲【疾病類型】不完全性自然流產(chǎn)【就診醫(yī)院】濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院【就診時間】2022年6月【治療方案】手術(shù)治療（無痛清宮術(shù)）+藥物治療（縮宮素注射液、復(fù)方氨基酸注射液、奧硝唑注射液、注射用頭孢他啶、屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)、生化湯）【治療周期】住院治療2天【治療效果】術(shù)后子宮收縮良好，患者恢復(fù)良好，順利出院一、初次面診本病例患者為一位39歲的高齡孕婦，于2022年6月來我院就診。自述：平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2022年3月28日，月經(jīng)推遲1周以后經(jīng)檢查確定懷孕，期間定期進行產(chǎn)檢，查血及彩超提示胎兒發(fā)育正常。近期由于工作比較勞累，2天前出現(xiàn)腹痛以及陰道流血癥狀，陰道流血量大于正常月經(jīng)量，并伴有血塊流出，故緊急來醫(yī)院就診。子宮附件B超提示：宮腔殘留。查血HCG：1484 mIU/mL，孕酮：5.19ng/mL。門診醫(yī)生診斷：不完全性自然流產(chǎn)。由于流血比較多，殘留物相對較多，故門診建議及時住院行清宮治療，患者表示同意。（B超）二、治療經(jīng)過入院后，完善血常規(guī)、血型、凝血系統(tǒng)、病毒全套、心電圖、胸部透視等相關(guān)檢查，患者要求行無痛清宮術(shù)，所以根據(jù)檢查結(jié)果，排除一切相關(guān)禁忌以后，在患者禁飲食6小時以后給予無痛清宮術(shù)。術(shù)中宮縮欠佳，給予縮宮素注射液肌注，術(shù)后給予復(fù)方氨基酸注射液補液，并予以奧硝唑注射液、注射用頭孢他啶預(yù)防感染，生化湯促進瘀血盡快排出，口服短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)，以避孕、修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進子宮恢復(fù)。三、治療效果整個清宮手術(shù)過程順利，清出宮腔內(nèi)殘留組織大約2-3厘米，符合彩超提示的殘留物大小。由于術(shù)中宮縮欠佳，及時給予縮宮素促進子宮收縮，后續(xù)患者子宮收縮較好，術(shù)后出血不多。術(shù)后結(jié)合抗炎、補液、中藥生化湯等綜合治療，患者恢復(fù)良好。術(shù)后第2天查房，患者一般情況良好，生命征平穩(wěn)，自述納眠可，二便正常，無腹痛、腰疼，陰道少量出血，余無明顯不適，予以順利出院。四、注意事項很遺憾患者發(fā)生不完全性自然流產(chǎn)，但幸好治療及時，順利清除宮腔內(nèi)殘留組織，患者逐漸恢復(fù)健康。出院后，患者應(yīng)注意以下事項：1、注意休息：術(shù)后患者多休息，禁止重體力勞動，不要熬夜，保證充足的睡眠，有利于術(shù)后康復(fù)；2、適當飲食：術(shù)后飲食宜清淡、營養(yǎng)飲食為主，比如多吃含蛋白質(zhì)比較多的食物，像雞蛋、瘦肉、牛奶、豆?jié){等，還要多吃新鮮的蔬菜和水果，以保證營養(yǎng)均衡，避免進食辛辣刺激、寒涼等食物；3、保持衛(wèi)生：術(shù)后由于身體抵抗力和免疫力下降，個人衛(wèi)生方面要注意，禁盆浴，可淋浴，可每晚溫開水清洗外陰，保持外陰清潔干燥；4、其他：建議患者術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，如身體出現(xiàn)其他異常，要及時就診復(fù)查。五、個人感悟女性在懷孕以后，如果不注意，比如存在過度勞累、過早或者頻繁同房、外傷等情況，都容易導(dǎo)致流產(chǎn)。一旦在懷孕以后出現(xiàn)腹痛及陰道流血，應(yīng)及時就診，首先通過B超、血HCG、孕酮等相關(guān)指標幫助判斷。如果屬于先兆流產(chǎn)，多數(shù)在進行積極保胎以后能夠繼續(xù)妊娠，但是，如果不及時就診，難免出現(xiàn)流產(chǎn)，無法繼續(xù)妊娠，需要通過藥物或者清宮來治療，如本例病患。
作者：梁芳 濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 閱讀量： 3471
銀川市第一人民醫(yī)院 婦科
