上周急診科又分享了一個轉診病例，68歲的李阿姨，在2天前開始頭暈，以為是最近沒睡好，就沒著急去醫(yī)院檢查。沒想到第2天的傍晚，家人發(fā)現(xiàn)她躺在床上叫不醒，渾身大汗，呼吸急促，趕緊撥打120急救。
急救人員趕到時，李阿姨已經昏迷不醒，呼出的氣體有很濃的爛蘋果味，急救人員當即為李阿姨測量血糖，結果高達23.5mmol/L，正常隨機血糖應低于11.1mmol/L，空腹血糖應低于6.1mmol/L，她的血糖已經超出正常隨機血糖值兩倍多！
急救車到達醫(yī)院后，李阿姨被緊急送入ICU，醫(yī)生診斷為糖尿病酮癥酸中毒引起的高血糖昏迷。經過48小時的搶救，她才終于蘇醒過來。
醫(yī)生和她溝通病情時了解到，李阿姨退休后一直自認為身體不錯，每年體檢，醫(yī)生都告訴她血糖偏高，建議去內分泌科就診，但她覺得不疼不癢的，能吃能睡，從沒當回事。
近2個月，李阿姨偶爾會覺得頭暈，而且看東西開始變得模糊，像隔著一層霧，有時候看門窗還有點彎曲，她以為是普通的老花眼，也沒重視起來。
直到這次急救住院，后續(xù)檢查結果陸續(xù)出來，糖化血紅蛋白高達11.2%，眼底檢查提示糖尿病視網膜病變，多處微血管瘤、出血點和滲出。也就是說，李阿姨不僅確診了糖尿病，而且眼睛也已經受到了不可逆的損傷。
隨后李阿姨從急診科轉診到內分泌科，后續(xù)要通過藥物來控制血糖，還要檢查肝、腎、心臟等器官是否有高血糖帶來的損傷。
??急診科醫(yī)生分享案例時說到：
“眼睛是心靈的窗戶，也是血糖的窗戶，高血糖引起的視物模糊和普通老花完全不一樣，更別說她還有視物扭曲的癥狀了，這些都是非常有特征性的提示，再拖下去，等失明了再來治，就晚了！”
01
眼睛有這5個表現(xiàn)，警惕高血糖
很多人以為，高血糖就是血糖高點，沒什么大不了的，但真相是高血糖最先傷害的，往往是眼睛。
當空腹血糖超過7.0mmol/L或餐后血糖超過11.1mmol/L時，高血糖就開始攻擊眼底的微小血管了。每10個糖尿病患者中，就有3個患有糖尿病視網膜病變，這是成年人失明的主要原因。
01 看東西模糊
典型表現(xiàn)是看東西突然變得模糊，以前看得清，現(xiàn)在看不清了，就像李阿姨說的“像隔著一層霧”。
這種模糊和老花眼完全不同，老花眼是近的看不清，但遠處能看清，而且配了合適的眼鏡后也能看清近處的東西，但高血糖視物模糊是不管遠近都模糊，配眼鏡也沒用。
長期高血糖會破壞滋養(yǎng)視網膜的微小血管，導致血管中的液體進入視網膜組織，使視網膜變厚，光線投射發(fā)生散射，視力就會模糊、下降，而且后期經過治療也很難逆轉。
02 看東西變形
最典型的表現(xiàn)是看門框、窗框、地磚縫這些筆直的東西時，看起來卻是彎的、扭曲的。嚴重的時候看房間墻壁、房梁都是彎的，很難保持平衡，容易摔倒。
黃斑區(qū)是視力軸線的投影點，是視網膜最中心、最關鍵的區(qū)域。當高血糖導致微血管滲漏，液體積聚到黃斑區(qū)，就會引起黃斑水腫。黃斑水腫后，光線投影扭曲，看東西自然就變形了。黃斑水腫是導致糖尿病患者失明的重要原因，越早治療，視力恢復的可能性越大。
03 眼前有黑點
典型表現(xiàn)是眼前突然出現(xiàn)小黑點、小飛蟲，或者像蜘蛛網一樣的黑影，隨著眼球轉動而飄動。這種小黑點和視疲勞的癥狀不同，視疲勞引起的小黑點在休息一會兒后可能會變淡或消失，但糖尿病眼病的小黑點是不透明的，休息了也不會消失。
高血糖導致視網膜微小血管破裂出血，少量血液進入玻璃體，就會形成黑點、黑影。如果出血量大，玻璃體內積血無法自行吸收，可能會牽拉視網膜，導致更嚴重的后果。
如果眼前黑影突然增多，或伴有閃光感，說明可能有新的出血，或視網膜正在被牽拉，隨時可能發(fā)生視網膜脫離，必須立即就醫(yī)。
04 間歇性失明
臨床上叫作一過性黑矇，表現(xiàn)為突然視力喪失或下降，眼前一片漆黑，但短短幾秒到幾分鐘內又恢復正常。這個癥狀很容易和體位性低血壓引起的黑矇搞混，區(qū)別方法是糖尿病眼病引起的一過性黑矇沒有規(guī)律，體位性低血壓引起的黑矇大多出現(xiàn)在蹲下再站起來的時候。
一過性黑矇是視網膜血管短暫性痙攣或小栓子堵塞造成的。高血糖導致血管內皮損傷，容易形成微小血栓，一旦堵住視網膜血管，就會瞬間失明；血栓溶解或血管擴張后，視力又會恢復。
這種短暫失明說明血管已經嚴重受損，隨時可能發(fā)生永久性堵塞，出現(xiàn)這種情況不要等，立刻去急診！
05 視野縮小
典型表現(xiàn)是在眼睛不動的情況下，看到的范圍比之前縮小了，或者感覺某個方向有東西遮擋，比如看眼前的桌子，只能看見桌面右邊的東西，看不見桌面左邊的東西，部分患者會伴有閃光感。
高血糖長期損傷，舊的血管破裂出血，新的血管又異常增生，形成疤痕組織。這些疤痕會牽拉視網膜，導致視網膜部分脫離。脫離的區(qū)域失去了感光功能，視野就會出現(xiàn)缺損。
如果感覺視野變窄，或某個方向看不見，同時伴有閃光感、眼前大量黑影，說明視網膜可能已經脫離，這是眼科急癥，必須盡快治療，否則可能永久失明。
02
科學防盲，做好3件事
很多人像李阿姨一樣，確診糖尿病后只關注血糖，卻忽略了眼睛。殊不知，糖尿病眼病一旦發(fā)展到晚期，即使血糖控制再好，視力也難以恢復，所以一旦確診高血糖，日常一定要做好3件事：
01 定期查眼底，別等看不見才查
1型糖尿病患者：確診后5年內做首次眼底檢查，以后至少每1-2年復查1次。
2型糖尿病患者：確診后立即做一次全面的眼底檢查，以后至少每1-2年復查1次。
已有視網膜病變者：增加檢查頻率，3-6個月復查一次或遵醫(yī)囑。
02 控制血糖，守住底線
空腹血糖：控制在4.4-7.0mmol/L
餐后2小時血糖：控制在＜10.0mmol/L
糖化血紅蛋白：控制在＜7.0%
03 出現(xiàn)異常，立即就醫(yī)
如果出現(xiàn)上述任何一種眼部異常，不要等，不要拖，立即去醫(yī)院就診，根據當地醫(yī)院的科室劃分，可以去眼科急診、眼科、眼底病專科掛號就診，就診時攜帶糖尿病病史記錄、近期血糖監(jiān)測結果，方便醫(yī)生診斷評估。
