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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
58歲的糖友老陳，每天早上5點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)起床測(cè)空腹血糖，只要數(shù)值稍微高一點(diǎn)，就緊張得吃不下飯、睡不著覺，甚至擅自加藥、減藥。結(jié)果越測(cè)越高，血糖越來越亂，情緒也徹底崩了。
老陳的女兒帶他來醫(yī)院內(nèi)分泌科，想看看到底是哪里出了問題，沒想到醫(yī)生問了一句話：“你最近這1年，是只做了空腹血糖嗎？”
老陳連忙點(diǎn)頭，說自己不想來醫(yī)院排長隊(duì)，又覺得抽血比指尖血疼，還花錢，所以都是在家自己測(cè)空腹血糖。
醫(yī)生回答說：
“那你血糖變高的原因找到了呀，這不是吃出來的，是“測(cè)出來的”，你測(cè)空腹血糖的方法不對(duì)，所以測(cè)得越多，血糖反而更難控制了”。
一、空腹血糖：金標(biāo)準(zhǔn)要用對(duì)了才管用
很多糖友不明白，測(cè)血糖不是為了控制血糖嗎？怎么會(huì)越測(cè)血糖越亂呢？
的確，空腹血糖是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果錯(cuò)誤、過度地測(cè)量空腹血糖，測(cè)出的數(shù)值錯(cuò)誤，自然也就無法準(zhǔn)確調(diào)控血糖了。
1.指尖血糖并不準(zhǔn)
不管血糖儀多高級(jí)，只要用的是指尖血，也就是毛細(xì)血管全血，就不能作為診斷依據(jù)。
這是因?yàn)閲鴥?nèi)外糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都是根據(jù)靜脈血糖的大數(shù)據(jù)制定的，而靜脈血糖和指尖血糖的值有很大差異，這種差異并非儀器精度問題，而是檢測(cè)樣本本身的區(qū)別。
靜脈血糖檢測(cè)的是血漿，排除了紅細(xì)胞干擾，結(jié)果更具客觀性，而指尖血糖檢測(cè)的是全血，紅細(xì)胞數(shù)量會(huì)直接影響結(jié)果。比如嚴(yán)重貧血的人，指尖血糖可能虛高，但靜脈血糖才是真實(shí)水平，能準(zhǔn)確反映身體的血糖狀態(tài)。
而且檢測(cè)靜脈血糖用的是全自動(dòng)生化分析儀，精度高、干擾少，檢測(cè)流程規(guī)范且統(tǒng)一。檢測(cè)指尖血糖則是用血糖儀，雖然也是醫(yī)療器械，但指尖血糖儀容易受試紙受潮、采血手法、酒精殘留等影響，誤差較大，不同廠家標(biāo)準(zhǔn)也不同，無法統(tǒng)一規(guī)范。
如果用指尖血糖的結(jié)果來判斷自己有沒有糖尿病，或者僅憑一次偏高的數(shù)值就過度治療，不僅可能造成不必要的身體負(fù)擔(dān)，血糖也容易逐漸失控，反而不利于健康管理。
2.靜脈血糖也不一定準(zhǔn)
有人會(huì)說，那我去醫(yī)院抽靜脈血總該準(zhǔn)了吧？很遺憾，答案也不一定。很多人默認(rèn)醫(yī)院檢測(cè)就一定萬無一失，卻忽略了多種因素會(huì)影響靜脈血糖的準(zhǔn)確性。
平時(shí)在家測(cè)血糖，是為了了解日常狀態(tài)下的真實(shí)血糖，但去醫(yī)院要掛號(hào)、排隊(duì)、趕路，改變作息，等抽上血往往已經(jīng)不是平時(shí)的空腹時(shí)間了，測(cè)出來的反而不是“日?！毖?，無法反映平時(shí)的真實(shí)控糖水平。
再加上急匆匆趕路、排隊(duì)急躁、見到醫(yī)生緊張……這些應(yīng)激的情緒和事件都會(huì)讓腎上腺素飆升，血糖可能會(huì)比真實(shí)水平高出1-2個(gè)點(diǎn)，這種因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血糖升高，并不是身體的常態(tài)。
還有一點(diǎn)，凌晨3點(diǎn)到上午9點(diǎn)，人的血糖會(huì)逐漸升高，這是自然的生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為“黎明現(xiàn)象”，并非血糖控制不佳。特別是對(duì)于1型糖尿病或者見于接受或未接受胰島素治療的2型糖尿病。其主要機(jī)制與清晨升糖激素，如生長激素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇分泌增加、胰島素敏感性下降及肝臟葡萄糖輸出增多有關(guān)。若頻繁發(fā)生，提示空腹血糖控制不佳，可能增加糖尿病慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者。
如果只單憑靜脈血糖來判斷血糖水平，就有可能做出錯(cuò)誤判斷，該治的沒治，不該治的亂治，該調(diào)的藥調(diào)錯(cuò)了，血糖自然越來越高，反而不利于糖尿病的規(guī)范管理。
二、血糖監(jiān)控別只盯空腹！這4項(xiàng)綜合看才完整
很多人只知道空腹血糖，其實(shí)血糖評(píng)估需要看4個(gè)指標(biāo)，正常范圍也各不相同。
對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病患者，記住三句話，輕松做好血糖監(jiān)測(cè)，避免走彎路、白費(fèi)力：
第一，日常監(jiān)測(cè)用指尖血糖儀就夠了。不需要每天扎7次，也不需要每次為了“更準(zhǔn)”專門跑醫(yī)院。很多糖友過度追求精準(zhǔn)，每天反復(fù)扎針、頻繁測(cè)血糖，反而增加心理負(fù)擔(dān)，還可能因操作不當(dāng)影響結(jié)果。在家按日常習(xí)慣測(cè)，比如晨起空腹、某一餐餐后，反而更能反映真實(shí)的血糖狀態(tài)。其實(shí)血糖6.9還是7.1，差別并不大，無需過度糾結(jié)單次數(shù)值，重點(diǎn)看一段時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)趨勢(shì)，只要整體平穩(wěn)，就無需過度焦慮。
第二，每3-6個(gè)月去醫(yī)院測(cè)一次糖化血紅蛋白。這個(gè)指標(biāo)是評(píng)估長期控糖效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，不受單次飲食、情緒波動(dòng)、抽血時(shí)間的影響，也不需要空腹，隨時(shí)都能檢測(cè)。它能彌補(bǔ)指尖血糖只能反映瞬時(shí)數(shù)值的不足，幫助醫(yī)生和糖友全面了解控糖效果，及時(shí)調(diào)整方案，避免因單次血糖正常而忽視長期隱患。
第三，學(xué)會(huì)“配對(duì)監(jiān)測(cè)”。最實(shí)用的方法是：測(cè)一次空腹+測(cè)一次餐后2小時(shí)。比如今天測(cè)空腹和早餐后2小時(shí)，從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，明天測(cè)午餐前和午餐后2小時(shí)，后天測(cè)晚餐前和晚餐后2小時(shí)，循環(huán)進(jìn)行。這樣一周下來，就能清晰了解全天血糖的波動(dòng)規(guī)律，知道哪一餐、哪個(gè)時(shí)間段血糖容易偏高，從而醫(yī)生可以針對(duì)性調(diào)整飲食和用藥，讓控糖更高效、更精準(zhǔn)。
血糖不會(huì)因?yàn)槟愣⒅兒?，反而?huì)因?yàn)榻箲]和錯(cuò)誤測(cè)量而越來越糟。真正的控糖，不是“盯緊一個(gè)點(diǎn)”，而是看長期、看整體、看平穩(wěn)。不焦慮、不折騰，血糖才能越控越穩(wěn)！
