65歲的老劉，有十幾年的高血壓病史，平時血壓控制得馬馬虎虎，降壓藥想起來就吃，忘了就忘了，晚上睡前想起來就量一下血壓，想不起來也就算了。高血壓嘛，人老了都會得，能有什么大事？
一周前的一個下午，老劉像往常一樣在小區(qū)里遛彎，回家后跟老伴說感覺有點頭暈，可能是昨晚沒睡好，就躺在床上歇一會兒。不到半小時，老伴發(fā)現(xiàn)他叫不醒，嘴角歪斜，右側(cè)肢體完全不能動彈，趕緊打120急救電話。
救護人員初步判斷應(yīng)該是腦梗，于是趕緊給老劉側(cè)臥吸氧，迅速送往有心腦血管急救綠色通道的醫(yī)院。急診CT排除腦出血后，腦血管造影顯示：基底動脈急性閉塞——這是腦梗中最兇險的一種。
主治醫(yī)生和家屬溝通時說，老劉這種腦梗的致死率和致殘率非常高，目前已經(jīng)錯過了最佳溶栓時機，只能盡力搶救，后續(xù)再慢慢康復來改善后遺癥。
老伴邊哭邊問醫(yī)生：“他平時也經(jīng)常頭暈，都沒事，怎么這次就這么嚴重呢？”
??醫(yī)生無奈地解釋：
“他平時血壓就忽高忽低，每次頭暈都是在提醒你們，再這樣下去不行了，提醒了那么多次，怎么還能拖到腦梗呢？腦梗發(fā)作前是有3個明確信號的，早點知道也不至于來急救??！”
高血壓：腦血管的“金牌殺手”
很多人以為，高血壓就是血壓高點，頭暈一下，沒什么大不了的。但真相是，高血壓是腦梗最重要的危險因素，沒有之一。
我國現(xiàn)有高血壓患者近3億，而腦梗患者中，超過70%有高血壓病史。長期高血壓，會像高壓水槍一樣持續(xù)沖擊血管壁，造成以下3種致命后果：
1、形成斑塊：
高壓血流沖擊血管內(nèi)皮，使其受損，血液中的脂質(zhì)容易沉積在損傷處，形成動脈粥樣硬化斑塊。隨后這些斑塊會堵在血管里，讓管腔變窄，血流不暢，血液流速變慢后，脂質(zhì)又會更容易沉積，形成惡性循環(huán)。
2、促進斑塊破裂：
有些斑塊是“薄皮大餡”的軟斑塊，極不穩(wěn)定。當血壓突然升高時，軟斑塊容易破裂，血小板迅速聚集形成血栓，瞬間堵塞腦血管，老劉的基底動脈就是這樣被堵住的。
3、損傷腦血管：
長期高血壓還會導致腦內(nèi)微小動脈血管發(fā)生玻璃樣變性，形成微小動脈瘤。當血壓劇烈波動時，這些小動脈瘤可能破裂出血，引發(fā)腦出血，比腦梗更兇險。
腦梗發(fā)作前，警惕3個信號
信號一：突然頭暈，天旋地轉(zhuǎn)
常常出現(xiàn)在早上起床后或者下午活動后，沒有任何預兆，突然就感到頭暈，感覺周圍景物在轉(zhuǎn)動，站不穩(wěn)，甚至惡心嘔吐。這種頭暈與體位改變或勞累無關(guān)，躺下休息也緩解不了。
當血壓突然升高或劇烈波動時，腦血管痙攣或微小血栓形成，會導致腦部供血瞬間減少，腦干和小腦的平衡中樞缺血，就會產(chǎn)生眩暈感。這是腦梗前最典型的預警信號，從出現(xiàn)頭暈到發(fā)生腦梗，可能只有幾十分鐘到幾小時。老劉的頭暈，就是基底動脈急性閉塞的早期癥狀。
警惕信號：
如果頭暈突然發(fā)生，且伴有走路不穩(wěn)、單側(cè)肢體麻木、惡心嘔吐，不要猶豫，立即就醫(yī)。
信號二：血壓突然飆升
如果平時血壓控制得還可以，但突然某一天血壓飆升到180/110mmHg以上，即使吃了平時劑量的降壓藥，也降不下來，就要當心腦?；蛐墓Ａ恕?/p>
當血管內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊開始破裂，身體會啟動應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量升壓物質(zhì)，導致血壓急劇升高。這種高血壓的根源是血管內(nèi)的病變，單純用降壓藥效果不佳，只有控制血管內(nèi)的斑塊后，血壓才會穩(wěn)定降下來。
警惕信號：
如果血壓突然異常升高，且常規(guī)降壓藥無效，還伴有劇烈頭痛，就要高度警惕腦血管意外，立即就醫(yī)。
信號三：血壓忽高忽低
典型表現(xiàn)是一天之內(nèi)血壓像過山車一樣上上下下，上午150/95，下午就變成120/75，晚上又沖到170/100?；颊呖赡軟]有明顯不適，但血管卻在一次次波動中受到損傷。
血壓波動越大，把血管撐得越大，對血管壁的橫向剪切力就越大，不穩(wěn)定的斑塊就更容易破裂。研究表明，血壓波動程度是預測腦梗風險的獨立危險因素，甚至比平均血壓水平更重要。
警惕信號：
如果多次測量發(fā)現(xiàn)血壓波動幅度超30mmHg，或早晨、夜間的血壓特別高，就要警惕腦血管意外風險，建議及時就醫(yī)，做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。
頭暈太常見，哪種更危險？
也有一些患者和老劉恰恰相反，一出現(xiàn)頭暈就緊張，一緊張血壓就更高，這樣也很危險。其實高血壓患者大多數(shù)時候的頭暈都不是腦梗發(fā)作，學會下面兩個簡單方法，可以快速判斷哪種頭暈更危險，是否需要緊急就醫(yī)。
1、5S判斷法
也叫做5秒判斷法，是用5個S開頭的英文字母來判斷，更容易記憶。
S-Strength（力量）：試試胳膊腿有沒有力量，照照鏡子看有沒有囗眼歪斜，一側(cè)或某一側(cè)肢體會不會不自主地抽動。
S-Sense（感覺）：感覺一下胳膊、腿、面部的觸覺、痛覺是否正常，特別是口唇和舌頭是否有麻木感。S-Swallow（吞咽）：咽口唾沫或者少量喝點水，試試有沒有嗆咳，有沒有咽不下東西的情況。
S-Speak（說話）：是不是說話費勁，總含糊不清，或者想到的和說出來的是兩回事。
S-Seeing（看東西）：看東西有沒有重影，有沒有閃電一樣發(fā)光，有沒有眼前發(fā)黑，看東西模糊不清。
這5個S中只要有1個回答【是】，就要立刻去醫(yī)院掛急診科盡快診治。
2、ABCD2自測量表
這個量表用于評估短暫性腦缺血發(fā)作（TIA，俗稱“小中風”）后7天內(nèi)發(fā)生腦梗的風險。如果已經(jīng)出現(xiàn)過突然的頭暈、肢體麻木、言語不清等癥狀，且在24小時內(nèi)完全緩解，請對照評分：
評分解讀：一共5個項目，每個項目根據(jù)自己的答案記錄對應(yīng)的得分，最后統(tǒng)計5項的總分是多少。
0-3分：低危，7天內(nèi)腦梗風險約1%，可以暫時先觀察一周的情況，每天記錄癥狀和血壓。
4-5分：中危，7天內(nèi)腦梗風險約4-5%，建議24小時內(nèi)就醫(yī)。
6-7分：高危，7天內(nèi)腦梗風險約8-10%，必須立即就醫(yī)。
