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吞咽障礙是腦損傷后患者的常見并發(fā)癥，同時吞咽障礙又會導致一系列并發(fā)癥，如誤吸和吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良。 　　吞咽障礙的治療方式大概總結如下： 　　 1、基礎訓練 　　吞咽相關肌群運動包括頰肌訓練、喉上提訓練、舌部運動、發(fā)音運動訓練、呼吸訓練以及特殊吞咽技術等。 　　感覺促進綜合訓練可以采用溫度為8℃的冰塊及檸檬汁對患者咽部交替刺激。 　 　2、直接攝食訓練 　　選擇的進食環(huán)境要安靜，進食的體位可以半臥位，食物的性狀為糊狀及進食一口量，進食前后要保持口腔清潔，最大程度地減少誤吸的發(fā)生。 　 　3、針刺治療 　　針刺是根據(jù)祖國醫(yī)學辨證論治的原則“經(jīng)脈所過，主治所及”及腧穴的“穴位所在，主現(xiàn)代醫(yī)學理論基礎認為，針刺可以調節(jié)自主神經(jīng)功能和激發(fā)與吞咽有關反射的再建立。通過刺激咽部感受器，引起吞咽相關肌肉興奮，也使得環(huán)咽肌的痙攣受到抑制。此外，針刺還可以促使頸動脈及椎動脈系統(tǒng)的血供得以改善，促使腦部病灶側支循環(huán)早期建立，促使損傷的神經(jīng)功能恢復，從而使吞咽障礙癥狀得以改善。 　 　4、電刺激 　　目前采用VitalStim系列吞咽治療儀對患者進行電刺激治療較多，反復的電刺激吞咽相關肌肉產(chǎn)生感覺和運動效應，可預防廢用性吞咽肌萎縮、增加咽部肌肉的運動能力及吞咽協(xié)調性。 　　 5、經(jīng)顱磁刺激(TMS) 　　經(jīng)顱磁刺激通過運動誘發(fā)電位來調節(jié)運動皮質的興奮性，不同頻率的刺激會對皮質產(chǎn)生不同的興奮或抑制作用，患者在2個月時出現(xiàn)了較顯著的吞咽改善，故其認為經(jīng)顱磁刺激可作為腦損傷后吞咽障礙的常規(guī)輔助療法。 　　 6、球囊擴張 　　對于表現(xiàn)為咽與食管上括約肌(UES)運動協(xié)調不能而導致的吞咽障礙，多采用球囊擴張術。 　　 7、其他 　　運動想象療法與神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙的療效，其誘導患者想象正在慢慢咀嚼自己最想吃的美食，而條件反射會使唾液分泌增加。 　　吞咽障礙患者的心理治療也應該得到重視，應盡早采取心理干預及健康教育，鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，肉毒毒素注射治療環(huán)咽肌痙攣也取得顯著療效。 　　對于腦損傷后吞咽障礙的患者，應該盡早評定，康復早期介入，及早實施個性化康復治療方案及綜合治療，最大限度地減少并發(fā)癥，使得患者的生命質量得以提高。

認知障礙是認識過程一方面或多方面的損傷，包括記憶、計算、理解、定向、結構能力、執(zhí)行能力等方面效率的降低或功能的受損，程度可以從輕度認知功能損害到癡呆，進而影響個體的功能和生存質量。 　　認知障礙康復方式多種多樣，下面將康復治療方式做一歸納，給大家簡單介紹。 　　 一、借助簡單工具進行認知訓練是目前常規(guī) 　　目前醫(yī)院或康復機構常采用的簡單工具進行認知功能訓練主要包括：注意力障礙訓練的猜測作業(yè)、刪除作業(yè)、時間感作業(yè)和順序作業(yè)等；思維障礙訓練的提取信息、排列順序、物品分類、從一般到特殊推理的訓練、解決問題能力訓練以及計算和預算訓練；記憶力訓練的內部策略、外部策略、無錯性學習法；計算力訓練、執(zhí)行及解決問題的能力的訓練以及失用癥、失認癥訓練等。 　 　二、計算機輔助認知康復訓練和虛擬現(xiàn)實技術的應用 　　計算機輔助認知康復訓練通過計算機來對患者的認知功能障礙進行輔助鍛煉，提高患者治療的興趣。采用計算機輔助認知訓練較人工認知訓練在改善執(zhí)行功能及提高日常生活活動能力方面更加有效，值得在腦損傷患者中推廣應用。 　　三、無創(chuàng)性腦刺激技術近年來成為研究的熱點 　　臨床應用還在起步階段經(jīng)顱磁刺激技術和經(jīng)顱直流電刺激為無創(chuàng)性腦刺激技術。 　 　四、傳統(tǒng)康復治療對認知功能障礙的改善具有一定的作用 　　認知障礙屬于中醫(yī)的神志病范疇，“癡呆”“呆癥”“神呆”等證與其同類。常用傳統(tǒng)康復方法包括針灸、中醫(yī)中藥等。 　　 五、其他方法 　　如高壓氧療法可以改善局部組織缺氧，改善病灶部位的血循環(huán)，促進腦細胞代謝，改善腦機能，對腦卒中后認知功能障礙也具有促進恢復作用。在臨床工作中也常用一些藥物改善認知障礙，如：膽堿酯酶抑制劑（如鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏等）、非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑（美金剛等）及其他藥物（尼麥角林、丁苯酞等）。

檢索了近3年國內外文獻相關比較的報道，總結如下： 　　VPS優(yōu)點：臨床使用較多，臨床數(shù)據(jù)更充足，針對多種類型腦積水均適用，效果確切。 　　VPS缺點：并發(fā)癥發(fā)生率較高，分流管堵塞、穿刺道出血、·感染及引流過度或不足最為常見。手術涉及區(qū)域廣、皮下隧道路徑較長，從下腹部至耳后皮下組織，難以一次性到位，手術難度增加，并延長手術時間。消瘦患者皮下脂肪較少，術后皮膚易發(fā)生壞死，暴露引流管。另外穿刺期間可能會損傷腦皮質而引發(fā)癲癇；手術時間較長，會增加感染幾率；術中置管過深或者過淺以及不合理的腦室端位置，均能導致治療失敗 　　LP優(yōu)點：無需穿刺腦組織，因此癲癇與出血的發(fā)生率較低；可降低分流管阻塞的幾率；操作較VPS簡單，可縮短手術時間。 　　LPS缺點：近幾年來興起的一種分流術式，適用范圍較VPS窄，受椎管狹窄等較多因素限制，易出現(xiàn)分流管移位和堵塞等并發(fā)癥，需多次調壓或手術更換。另腰腹部脂肪層多較厚，術后分流閥多較難觸摸和按壓，影響通暢性判斷。 　　顱腦室腹腔分流術和腰大池腹腔分流術對腦積水的手術效果無明顯的差異，在臨床治療中，需根據(jù)具體的情況為患者提供合適的手術方式，盡量提高其手術效果，使患者的癥狀在短時間內得到恢復。

氣管被切開后由于情況不同，能否拔除氣管套管需經(jīng)過慎重評估（不是所有患者均能拔除）。 　　下面就我科經(jīng)驗介紹如下： 　　通常拔除前我們需要評估： 　　1、肺部感染要先控制穩(wěn)定，無發(fā)熱，氣道分泌物不多； 　　2、病人要有自主咳痰的能力，刺激時咳痰有力； 　　3、間斷封堵氣管套管，評估病人是否能夠自主的將痰咳出或者至少咳到咽喉部； 　　4、患者吞咽反射存在，痰液除可經(jīng)切開的氣道排出外也可自行吞咽下去無嗆咳； 　　5、封堵氣管套管過程中血氧飽和度維持在92%以上，必要時可監(jiān)測血氣氧分壓70mmHg以上； 　　6、日間均夜間封堵過程中均無缺氧癥狀。 　　如果以上均符合可以拔除可能性大。 　　拔管后需要嚴密監(jiān)測患者呼吸及血氧飽和度情況，床旁備氣切包，以備不時之需。 　　補充一句，如果你的醫(yī)生和你說想給病人拔管需要簽字，那你簽就是了。他愿意付出努力，并且和你一起承擔拔管的風險，你還在猶豫什么（你不拔對我來說是最安全的）。

吞咽障礙是腦損傷后患者的常見并發(fā)癥，同時吞咽障礙又會導致一系列并發(fā)癥，如誤吸和吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良。 　　吞咽障礙的治療方式大概總結如下： 　　1、基礎訓練 　　吞咽相關肌群運動包括頰肌訓練、喉上提訓練、舌部運動、發(fā)音運動訓練、呼吸訓練以及特殊吞咽技術等。 　　感覺促進綜合訓練可以采用溫度為8℃的冰塊及檸檬汁對患者咽部交替刺激。 　　2、直接攝食訓練 　　選擇的進食環(huán)境要安靜，進食的體位可以半臥位，食物的性狀為糊狀及進食一口量，進食前后要保持口腔清潔，最大程度地減少誤吸的發(fā)生。 　　3、針刺治療 　　針刺是根據(jù)祖國醫(yī)學辨證論治的原則“經(jīng)脈所過，主治所及”及腧穴的“穴位所在，主現(xiàn)代醫(yī)學理論基礎認為，針刺可以調節(jié)自主神經(jīng)功能和激發(fā)與吞咽有關反射的再建立。通過刺激咽部感受器，引起吞咽相關肌肉興奮，也使得環(huán)咽肌的痙攣受到抑制。此外，針刺還可以促使頸動脈及椎動脈系統(tǒng)的血供得以改善，促使腦部病灶側支循環(huán)早期建立，促使損傷的神經(jīng)功能恢復，從而使吞咽障礙癥狀得以改善。 　　4、電刺激 　　目前采用VitalStim系列吞咽治療儀對患者進行電刺激治療較多，反復的電刺激吞咽相關肌肉產(chǎn)生感覺和運動效應，可預防廢用性吞咽肌萎縮、增加咽部肌肉的運動能力及吞咽協(xié)調性。 　　5、經(jīng)顱磁刺激(TMS) 　　經(jīng)顱磁刺激通過運動誘發(fā)電位來調節(jié)運動皮質的興奮性，不同頻率的刺激會對皮質產(chǎn)生不同的興奮或抑制作用，患者在2個月時出現(xiàn)了較顯著的吞咽改善，故其認為經(jīng)顱磁刺激可作為腦損傷后吞咽障礙的常規(guī)輔助療法。 　　6、球囊擴張 　　對于表現(xiàn)為咽與食管上括約肌(UES)運動協(xié)調不能而導致的吞咽障礙，多采用球囊擴張術。 　　7、其他 　　運動想象療法與神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合治療腦卒中后吞咽障礙的療效，其誘導患者想象正在慢慢咀嚼自己最想吃的美食，而條件反射會使唾液分泌增加。 　　吞咽障礙患者的心理治療也應該得到重視，應盡早采取心理干預及健康教育，鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，肉毒毒素注射治療環(huán)咽肌痙攣也取得顯著療效。 　　對于腦損傷后吞咽障礙的患者，應該盡早評定，康復早期介入，及早實施個性化康復治療方案及綜合治療，最大限度地減少并發(fā)癥，使得患者的生命質量得以提高。

最重要一點：患者及家屬應該多了解癲癇的相關知識，并學會用這些知識服務自己，更好照顧患者。 　　保持良好生活習慣：保證充足的睡眠時間：癲癇患者在平時應該保證充足的睡眠時間，睡眠時間不夠非常容易誘發(fā)癲癇這種疾病。晚上的時候盡量不要熬夜。戒除煙酒：煙酒里面含有大量的刺激性物質，這些刺激性物質可以誘發(fā)癲癇。特別是酒，酒里面含有大量的酒精，酒精引起大腦皮層結構和功能發(fā)生改變，從而誘發(fā)癲癇這種疾病的發(fā)作。如果患者長期飲酒的話，突然戒酒也會誘發(fā)癲癇這種疾病的發(fā)作。而且經(jīng)常喝酒還會加速抗癲癇藥物的代謝，從而降低癲癇藥物的治療功效。 　　保證按時按量服用抗癲癇藥物，一定要規(guī)律的服用藥物，千萬不要隨意中斷或減少藥物。 　　避免參與一些危險的運動：如爬山、輪滑、游泳、跳水等，必須參加時需有家人陪同；避免過山車、摩天輪等刺激性運動；避免自駕汽車、摩托車等。 　　光敏感性癲癇病人避免歌廳、迪廳等光線炫目處活動。

促醒治療屬于綜合性治療，需要多方努力，有多種方法，主要包括： 　　基礎護理，預防并發(fā)癥發(fā)生：使患者維持良好的狀態(tài)進行康復是促醒的基礎條件，積極控制基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等），預防臥床相關并發(fā)癥（如肺炎、下肢靜脈血栓等）。 　　應用促醒藥物治療：如多巴胺類似藥物、精神興奮類藥物及中藥等方式。 　　適當應用抗癲癇藥物：苯妥英鈉、巴比妥那等藥物雖有治療癲癇作用，但也一定程度上加深了病人意識障礙的程度。 　　外科治療：如患者存在需外科處理的問題（如顱骨缺損、腦積水等）建議早期實施手術治療，讓患者卸掉包袱前進，另外目前存在一些外科促醒的方式：如脊髓電刺激、腦起搏器等。 　　康復治療：包括PT、OT、針灸、理療、音樂治療等方式。

已經(jīng)形成的異位骨化，特別是導致功能障礙甚至強直時，手術切除是關節(jié)功能康復和重建的唯一選擇。 　　腦損傷后發(fā)生四肢關節(jié)異位骨化是臨床常見現(xiàn)象，出現(xiàn)異位骨化后，一般認為待異位骨化成熟之后進行手術切除比較合適。 　　異位骨化成熟的判斷標準包括：堿性磷酸酶水平恢復正常；異位骨化出現(xiàn)1-1.5年；X線平片顯示異位骨化外面的包裹骨質致密，界限清楚。但應注意不能簡單地把堿性磷酸酶水平作為異位骨化是否成熟的結論性指標，應根據(jù)臨床綜合判斷。原則是神經(jīng)損傷病情穩(wěn)定、主動運動恢復較好、堿性磷酸酶水平基本正常、X線平片顯示異位骨化界限清晰時應盡早切除。臨床研究發(fā)現(xiàn)不同類型的損傷病情穩(wěn)定需要時間不同，腦外傷多為傷后16個月。