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甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，當(dāng)其出現(xiàn)異常的時(shí)候，總是會(huì)引起重點(diǎn)關(guān)注，而甲狀腺炎就是其中最常見的一種?；撔约谞钕傺资且环N甲狀腺非特異性感染性疾病，主要發(fā)生在兒童、老年人及免疫力低下的成年人，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、甲狀腺腫痛為基本特征。 急性期甲狀腺疼痛、腫大是首要且突出的表現(xiàn)，伴不同程度的畏寒、發(fā)熱。體格檢查可有甲狀腺腫大、觸痛及局部皮溫高，頸部淋巴結(jié)可腫大?；颊呒谞钕俟δ芤话阏＃绻谞钕贋V泡破壞后甲狀腺激素大量釋放，可產(chǎn)生甲狀腺毒癥。 患者血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增多，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，甲狀腺彩超及CT對(duì)判斷膿腫部位有一定的意義。甲狀腺細(xì)針穿刺(FNA)是診斷甲狀腺膿腫的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)NA抽取膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，能夠提供特異的病原學(xué)證據(jù)，同時(shí)有助于抗菌藥物的選擇。 化膿性甲狀腺炎一旦確診應(yīng)首選廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，膿腫形成后在加強(qiáng)抗感染治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)及時(shí)排膿，大部分患者經(jīng)積極治療，預(yù)后良好。

甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱甲減)是指由于各種原因?qū)е碌募谞钕偌に禺a(chǎn)生不足或甲狀腺激素作用減弱，從而引起的全身性低代謝綜合征，甲減的危害具體如下： 1、影響生長發(fā)育： 甲狀腺激素可以有效刺激生長激素的分泌，甲狀腺激素分泌不足有可能影響生長發(fā)育。對(duì)于處于生長發(fā)育過程中的兒童和青少年來說，甲減有可能導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、骨骺愈合慢、性發(fā)育延遲等，不利于生長發(fā)育； 2、引發(fā)心血管系統(tǒng)疾?。?甲減容易引發(fā)一些心血管系統(tǒng)疾病，當(dāng)甲狀腺激素分泌減少的時(shí)候，很有可能導(dǎo)致心跳過緩、心臟擴(kuò)大、高血壓等現(xiàn)象，影響心血管系統(tǒng)健康，嚴(yán)重的時(shí)候甚至有可能會(huì)危害到生命； 3、引起肥胖： 甲減是引起肥胖的重要因素，甲狀腺激素可參與機(jī)體代謝、食物攝入及脂肪氧化等過程的調(diào)節(jié)，當(dāng)甲狀腺激素減少，可導(dǎo)致其代謝率下降，引起肥胖的產(chǎn)生。同時(shí)甲狀腺功能減退可導(dǎo)致機(jī)體水腫，進(jìn)而引起體重增加。

與其他腫瘤一樣，甲狀腺癌細(xì)胞容易經(jīng)過淋巴管轉(zhuǎn)移，沿途的淋巴結(jié)就成為癌細(xì)胞的中轉(zhuǎn)站和庇護(hù)所。頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)往往是轉(zhuǎn)移的第一站，隨后可能轉(zhuǎn)移到側(cè)頸部、以及更遠(yuǎn)的淋巴結(jié)。 此時(shí)，即便切除了全部腺體組織，淋巴結(jié)里的癌細(xì)胞也已經(jīng)埋下了轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的種子。淋巴結(jié)清掃的目的就是徹底清除癌細(xì)胞可能潛伏的哨點(diǎn)，清掃的方式具體如下： 1、根治性清掃術(shù)： 這是最早開展的術(shù)式，是指清掃全頸淋巴結(jié)，同時(shí)切除同側(cè)胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等組織，保留頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)，目前逐漸被功能性清掃術(shù)取代； 2、功能性清掃術(shù)： 清掃全頸淋巴結(jié)，但保留胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、脊副神經(jīng)，或其中部分； 3、擇區(qū)性清掃術(shù)： 選擇性清掃一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)，如中央?yún)^(qū)或側(cè)頸區(qū)； 4、擴(kuò)大清掃術(shù)： 如果轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有明顯外侵的情況，侵犯頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌等，需要做擴(kuò)大清掃。清掃Ⅰ-Ⅴ區(qū)，或加Ⅵ、Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)。同時(shí)切除被腫瘤侵犯的組織，包括頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)等。 目前甲狀腺癌多選取擇區(qū)性的中央?yún)^(qū)清掃、或功能性側(cè)頸區(qū)清掃。

亞急性甲狀腺炎是一種自限性、最常見的痛性甲狀腺疾病，可能與病毒感染有關(guān)。起病迅速，突出表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域的中重度疼痛，通常放射至耳部、下頜，疼痛隨吞咽、咳嗽或轉(zhuǎn)頭加重，可伴有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過速、多汗等。體格檢查甲狀腺輕至中度腫大、質(zhì)地韌硬、顯著觸痛，少數(shù)病人有頸部淋巴結(jié)腫大。 在疾病早期，由于甲狀腺破壞導(dǎo)致大量甲狀腺激素入血，患者可有甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn)。T4升高幅度通常超過T3，血清TSH水平受到抑制，血沉、C反應(yīng)蛋白升高，131I攝取率減低，出現(xiàn)本病特征性的血清甲狀腺激素水平升高和甲狀腺攝碘能力降低的分離現(xiàn)象。 甲狀腺毒癥期通常持續(xù)3-6周，在此期后進(jìn)入甲減期，血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)。最后進(jìn)入恢復(fù)期，血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復(fù)至正常。亞急性甲狀腺炎預(yù)后好，絕大多數(shù)甲功可以恢復(fù)正常。5%-15%的患者在病程12個(gè)月時(shí)遺留甲減，1%-4%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

萎縮性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎一樣，同屬于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺炎患者甲狀腺萎縮不能觸及，常因不同程度的甲減而就診。 IgG4相關(guān)疾病是一組以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，IgG4陽性漿細(xì)胞比例明顯升高為特點(diǎn)的慢性纖維炎性疾病。IgG4相關(guān)性甲狀腺炎的診斷需要依據(jù)甲狀腺術(shù)后組織連續(xù)切片的免疫組化染色結(jié)果，目前尚無術(shù)前無創(chuàng)性的診斷方法。糖皮質(zhì)激素是目前治療IgG4相關(guān)疾病最主要的藥物，對(duì)絕大多數(shù)患者有效。 Riedel甲狀腺炎由Riedel于1896年首先描述，是一種病因未明而罕見的慢性硬化性甲狀腺炎，目前建議將其歸類于IgG4相關(guān)性甲狀腺炎。該病主要表現(xiàn)為甲狀腺組織和鄰近組織結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化，壓迫鄰近組織，包括氣管、食道、喉返神經(jīng)等?；顧z或手術(shù)后病理是最佳的確診方式，如能明確診斷，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物治療，當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)行手術(shù)治療。

甲狀腺遭受電離子、核輻射后，產(chǎn)生放射性炎癥性變化，即放射性甲狀腺炎，主要見于因甲狀腺疾病接受放射性同位素125I或131I治療以及因頸段食道癌、鼻咽癌、頭頸部惡性腫瘤接受放射治療的患者，治療要點(diǎn)具體如下： 1、急性期脫離放射源，停止同位素治療，癥狀較輕者一般不需要治療，數(shù)天或數(shù)周后可自行緩解。癥狀較重者或有甲狀腺毒癥者，對(duì)癥治療，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及β-受體阻滯劑如普萘洛爾。局部壓痛甚者應(yīng)用非甾體抗炎藥或潑尼松等，甲狀腺危象者，按甲狀腺危象搶救治療； 2、亞急性期脫離放射源，停止同位素治療，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化，必要時(shí)給予甲狀腺激素替代治療。每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查)，癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理； 3、職業(yè)接觸輻射射線者，建議暫時(shí)脫離射線工作，病情恢復(fù)后可繼續(xù)從事接觸放射性射線的工作。密切觀察病情，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查)，每月監(jiān)測(cè)TSH及血脂，持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療。

甲減會(huì)出現(xiàn)眼神呆滯、少言寡語，脫發(fā)的情況比較嚴(yán)重，顏面部浮腫、眼瞼浮腫更明顯、睜眼睛費(fèi)力、表情呆滯、神情淡漠、鼻唇肥厚、舌頭大、聲音低沉、吐詞不清，有貧血時(shí)還可以表現(xiàn)為臉色蒼白或蠟黃等現(xiàn)象，甲減面容的表現(xiàn)具體如下： 1、臉部浮腫： 甲減患者一般是由于甲狀腺激素合成以及分泌減少，或者甲狀腺激素生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病。患者甲狀腺分泌的甲狀腺激素不足，一般會(huì)造成機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，通常會(huì)出現(xiàn)臉部浮腫的面容表現(xiàn)； 2、表情淡漠： 甲減患者機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素分泌不足，機(jī)體的代謝率和神經(jīng)興奮性都會(huì)有所下降?；颊咭话銜?huì)出現(xiàn)一段時(shí)間表情淡漠的面容表現(xiàn)，患者可能對(duì)事情不關(guān)心、什么都不想做； 3、皮膚粗糙增厚： 甲減一般會(huì)導(dǎo)致患者全身的新陳代謝減慢，面部皮膚以及皮膚的新陳代謝也會(huì)減慢?；颊邥?huì)出現(xiàn)面部皮膚粗糙增厚、光澤少等面容表現(xiàn)，部分患者面部皮膚上還可能有鱗屑或角化的情況。

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)是常見的內(nèi)分泌疾病，是由于各種原因引起甲狀腺素分泌增多，造成機(jī)體多系統(tǒng)的興奮性增高及代謝亢進(jìn)的臨床綜合征，具體類型如下： 1、甲狀腺炎伴甲亢： 包括亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎和放射性甲狀腺炎等在內(nèi)的亞急性甲狀腺炎均可合并甲亢。接近一半的亞急性甲狀腺炎病人可出現(xiàn)一過性甲亢，主要是由于甲狀腺實(shí)質(zhì)炎性破壞，導(dǎo)致甲狀腺中儲(chǔ)存的甲狀腺素在短時(shí)間內(nèi)大量釋放出來。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和Graves病有共同的自身免疫反應(yīng)基礎(chǔ)，在疾病的早期某個(gè)階段可以表現(xiàn)為甲亢，稱為橋本甲狀腺毒癥，最后又轉(zhuǎn)為甲狀腺功能減退癥； 2、藥源性甲亢： 由于攝入過多甲狀腺素引起，例如在甲狀腺癌的術(shù)后TSH抑制治療中； 3、其他罕見甲亢： 如新生兒甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、濾泡性甲狀腺癌伴甲亢等。